ICU患者睡眠障礙原因分析與護理對策

摘要：目的對影響ICU患者的睡眠產生障礙的原因進行分析，提出ICU患者的護理對策。方法編寫\"ICU患者影響睡眠因素調查表\"，以調查問卷的形式發放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識清醒、具有睡覺障礙的選擇標準，發放問卷100份，實際收回問卷95份，回收有效率為95%。結果通過對實際回收的95份問卷進行分析統計，可以分析出具體影響ICU患者睡眠障礙的原因為以下幾點：環境的原因、心理的原因、經濟對心理產生的壓力及對病情變化的壓力。結論對影響ICU患者產生睡眠障礙的因素進行分析后，可以針對這些具體的問題，進行有針對性的護理方法改善，通過有效的護理措施，盡量消除各種障礙因素，實現ICU患者的睡眠質量的提高。

關鍵詞：ICU；睡眠障礙；護理對策睡眠是保證人類生存的必要生理狀態，而睡眠質量則會直接影響人類的健康與生活質量的提高[1]。睡眠對人類疲勞的恢復和精神的恢復具有重要的作用，可以說，睡眠會影響人類一生的生理健康。對于醫院的重癥監護病房（簡稱為ICU）的患者來說，睡眠的作用就更加突出。ICU的患者只有保持充足而有效的睡眠，才能增強對疾病的抵抗力，增強身體健康的恢復效果和治療的治療效果，還能有效預防各種并發癥的發生。ICU患者一旦發生睡眠紊亂，輕則常常產生疲憊感，重則引發嚴重的精神癥狀，身體抵抗力變差，使病情更加嚴重，誘發各種并發癥的出現[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2012年2月~2013年12月到我院ICU病房接受治療的100例患者，以調查問卷的形式發放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識清醒、具有睡覺障礙的選擇標準，發放問卷100份，實際收回問卷95份，回收有效率為95%。100例患者中，男58例，女42例，年齡在5～80歲，平均年齡（31.2±8.5）歲。其中冠心病20例，腦出血病18例，心臟病術后患者32例，普外術后患者15例，心肌梗塞病15例。首次住院者66例，第2次住院者24例，有3次住院經歷者10例。住院天數7d～26 d，平均11d，文化程度小學至本科。所有患者入院前均屬于正常睡眠，并且無精神障礙的病史。

1.2方法編寫\"ICU患者影響睡眠因素調查表\"，以調查問卷的形式發放給100例ICU患者，選擇的ICU患者均符合意識清醒、具有睡覺障礙、智力正常的選擇標準，發放問卷100份，實際收回問卷95份，回收有效率為95%。每例患者都進行兩次調查，一次在剛進入ICU的2~3d內開展，另一次在離開ICU的前1d進行。

2結果

2.1通過調查分析ICU患者失眠原因多種多樣，有的患者失眠同時由多個因素引起，常見原因見表1。

2.2失眠的表現

2.2.1入睡困難ICU內24h隨時發生搶救患者，外出緊急檢查外院轉來危重患者等的緊急情況，以及專科醫生查房等，因此不可避免患者能夠安靜入睡[2]。

2.2.2 不能熟睡ICU的搶救設備、監護儀的噪音、導聯線引起翻身活動的不方便。

2.2.3早醒治療護理操作如服藥、注射、測量血壓的干擾，或因持續輸液限制體位妨礙睡眠，使患者睡后易醒及醒后難以入睡。

2.2.4睡眠時間短因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無助與惶恐，加重患者心理負擔而導致失眠[3]。

3討論

通過上述調查分析結果可見，影響ICU患者睡眠障礙的因素主要為幾個方面，環境因素、體位不適的因素、心理的因素等方面，我們從這幾個因素的產生及解決辦法進行討論。

3.1環境因素由于ICU屬于重癥監護區，要有效控制患者病情的感染，所以要減少患者家屬的陪護與看望，ICU內，患者常見的只有醫護人員與不滅的日光燈，而且患者周圍只有各種儀器，患者還要受監護管道的限制，無法進行局部區域的活動。正因為這些因素的存在，使患者在ICU居住幾天后，就會產生極大的心理反應，患者會出現壓抑、恐懼等心理的變化，表現在無法入睡、不能進入深度睡眠、甚至日夜節奏完全被打亂。這種情況發生在第一次住進ICU病房的患者身上更加突出[4]。

ICU監護室內由于儀器的運行，護理人員的護理，會使ICU室內產生很多的噪音，例如：儀器報警聲、護理人員說話聲、搶救急診患者等。ICU室的患者長期處于這種緊張的環境下，心理壓力會越來越大，最終，導致病情進一步加重[5]。

要解決ICU患者由于環境因素產生的睡眠障礙，可以通過護理的方法進行緩解。例如：護士可以為ICU患者詳細介紹ICU的情況，使患者更了解每個儀器的功能，儀器的狀態反應及儀器保障患者生命安全的作用等方面。這樣，可以有效緩解患者對ICU室內儀器的恐懼感，能夠慢慢接受儀器的存在。而護理人員也要改善護理質量，例如：儀器報警聲音要調低，護理人員進出說話或走路一定要放輕，如果不是治療需要，要將ICU室內的照明盡量調暗，而ICU病房內的病床之間在治療時也要拉上隔簾，減少對隔床患者的影響[6]。

護士對ICU患者進行詳細的工作內容解說，既能緩解患者的不安，還可以使患者更好的配合治療，保持最佳的精神狀態，提高不利因素影響的抵抗力。通過臨床使用，發現這些方法都可以取得良好的效果，患者的睡眠時間有效延長，緊張的情緒也可以得到有效的緩解。

3.2體位不適的因素ICU患者大多接受過搶救和監護，在ICU病房時需要與很多監護設施連接，只能保持半臥位、平臥位的體位。身體各部位都受到限制后，長時間保持這種體位，使患者產生很強的不適感，所以，難以入睡[7]。

要緩解這種因素導致的睡眠問題，只能通過護理人員為患者進行詳細的講解，體位的重要性，對身體康復的作用，盡量使患者從心理上接受，才能積極的配合。而且每天在不影響治療的情況下，可以為患者適當的做出肢體的活動，減輕患者由于固定體位產生的不適感。經臨床觀察，患者采取這些方法后，可以有效改善睡眠質量[8]。

3.3心理因素心理因素是患者無法正常入睡的重要因素之一。ICU病房的患者普遍存在著恐懼、焦慮及抑郁的心理問題。患者的心理問題會表現為缺乏生活的活力，對治療喪失了信心，每次經過搶救，患者都有重生的感覺，渴望親人的陪伴，受ICU的限制，卻不允許患者家屬的陪伴，患者由此會產生更多的孤獨感和恐懼感，失眠的問題也會越來越嚴重。

要緩解患者心理因素，可以通過護理人員對患者進行細致的心理護理為主，護理人員要觀察患者心理的變化，采取不同的心理護理方法，經常鼓勵患者，消除患者的消極情緒。護理人員通過關心與尊重，換取患者的信賴與依靠，使患者在ICU的環境下得到安心的治療。經過臨床護理觀察，患者通過護理人員的精心護理，可以有效減輕心理因素對睡眠的不利影響[9]。

3.4經濟壓力的因素在ICU病房內，患者不僅要承受心理和身體的壓力與影響，有些患者還要承受經濟的壓力，有些患者受家庭經濟條件影響，既擔心連累兒女花錢，又擔心醫院治療費用高等心理狀態，受經濟壓力影響，患者不僅精神緊張，還會出現拒絕治療或者不配合治療的情況發生。

對于患者受經濟壓力影響產生的心理問題，護理人員可以通過以下方法緩解患者情緒。例如：護理人員為患者講解健康的重要性，講解醫保為患者承擔的治療費用，每天為患者及時通報當天的治療費用，并且在治療過程中，盡量減少不必要的治療方式，減少患者的經濟壓力，使患者盡量縮短治療的時間，降低住院的時間，從而大大降低花費，使患者由經濟產生的心理壓力得到緩解。盡可能的消除患者的悲觀情緒，而且，及時觀察患者身體康復的狀態，進行不同的心理支持，使患者產生的負面情緒有效減少，使患者可以積極的面對治療，建立康復的信心，如有必要，適當的為患者服用鎮靜或者催眠的藥物，使患者可以順利進入睡眠狀態。經臨床試驗證明，這些護理方法的應用，可以極大的緩解患者的由經濟產生的心理壓力，患者的睡眠質量也得到改善[10]。

4結論

通過100例患者的問卷調查（實際回收問卷95例，所以實際調查患者數為95例），對影響ICU患者產生睡眠障礙的因素進行分析后，可以針對這些具體的問題，進行有針對性的護理方法改善，通過有效的護理措施，盡量消除各種障礙因素，實現ICU患者的睡眠質量的提高。ICU護理人員不僅需要熟練的專業技能，還需要良好的工作態度，才能使患者真正擺脫失眠的影響，真正提高睡眠質量，早日康復。

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編輯/申磊