經尿道前列腺電切除術中腰硬聯合麻醉的應用效果分析

摘要：目的探討經尿道前列腺電切除術中腰硬聯合麻醉的應用效果。方法選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯合麻醉下進行手術的52例患者，需穿刺患者L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上3cm處置管。結果全部患者對麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和度均無統計學差異，P>0.05。結論低于前列腺增生的老年患者來說，常會伴有多種內科疾病，因此要充分準備好術前工作，經小劑量0.75%布比卡因行腰硬聯合麻醉效果確切，安全性高，可有效應用在前列腺電切術患者中，同時要加強防治發生低鈉血癥。

關鍵詞：經尿道前列腺電切除術；腰硬聯合麻醉；臨床分析在老年男性中，前列腺增生是較為常見疾病。當今，我國人口不斷呈老齡化發展，前列腺增生患者不斷增多，且普遍年齡較大并伴有多種內科疾病[1]。現我院針對近些年在我院在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術52例患者的臨床資料。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年9月在我院在腰硬聯合麻醉下進行手術的52例患者，年齡為61~82歲，平均年齡為（72±6.3）歲。其中13例合并高血壓，10例合并冠心病或心電圖異常，4例合并陳舊性心梗，3例合并腦血管疾病，7例合并糖尿病，2例老年癡呆。

1.2方法全部患者均行腰硬聯合麻醉，術前合并高血壓患者，經常規內科治療，使得患者血壓保障低于180mmHg，給予降壓藥至手術日晨；本病冠心病患者，經系統內科治療，控制患者心率失常，心電圖未顯示心肌缺血；合并心梗患者，需發病超過6個月后，無心絞痛癥狀可行手術治療[2]；合并糖尿病患者，需將患者血糖控制低于11.0mmol/L，禁飲4h，禁食6h。術前應做好充分準備好急救藥物，包括速尿、麻黃素、阿托品、多巴胺等。術前30min需肌肉注射0.3mg東莨菪堿與0.1g苯巴比妥鈉[3]。在進入手術室之后，對患者NIBP、SpO2、ECG與HR以及呼吸等進行常規監測，迅速建立靜脈通道，輸入500ml膠體液羥乙基淀粉，穿刺點位于L2~3間隙與L3~4腰椎間隙，出現腦脊液后注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖，硬膜外向上置管3cm[4]。麻醉阻滯范圍應為T10~S5，患者應保持平臥，并持續給予面罩吸氧。術后需進行硬膜外鎮痛，嚴密監測患者血壓、呼吸、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等，本組患者前列腺電切術時間為45~96min[5]。

1.3統計學方法經SPSS 15.0對本組數據進行分析，計數資料經t檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

全部前列腺增生患者對麻醉效果滿意，患者在麻醉前后血壓、心率、氧飽和程度均無統計學差異，P>0.05。術中無1例發生惡心、嘔吐、呼吸抑制等情況，手術均順利完成。其中有3例并發低鈉血癥，經治療后均好轉[6]。

3討論

對于前列腺增生老年患者來說，其心血管代償能力較差，因此老年患者不可行腰麻。老年患者椎間孔閉塞，導致椎管狹窄，因此行局部麻醉的用量會大大多于青年患者[7]。但是較少容積的麻醉也會對廣泛平面進行麻醉，因此一些老年患者伴有一定程度的老年癡呆。當單純經硬膜外阻滯時，會導致患者不能清楚描述阻滯平面，延長麻醉誘導時間，難以掌握合適的麻醉劑量，使得麻醉平面過窄。最終擴大血壓波動范圍，提高患者術后心血管疾病引發危險的可能性。

經尿道前列腺切除術中行腰硬聯合麻醉，注入1.5ml0.75%的布比卡因與1ml10%的葡萄糖低位硬膜外麻醉阻滯完善，不會干擾患者呼吸與循環等，因此對于老年患者伴有基礎內科疾病患者較為適宜。術中應保障血液動力學穩定，控制麻醉干擾患者，還需有效一直手術刺激導致應激反應，保障麻醉期血液動力學穩定。對于老年前列腺增生患者來說，內科基礎疾病較多，各器官功能衰竭，對外界適應力下降，使得藥物代謝降低，藥物作用時間增長，毒副租用增強，因此要根據患者具體情況決定麻醉藥物使用劑量與時間間隔[9]。

在行尿道前列腺電切術的過程中，會應用低滲沖洗液對膀胱進行沖洗，由于手術時間長、沖洗量大導致大量沖洗液到靜脈系統總，導致患者血液稀釋，進而發生稀釋性低鈉血癥，一般發生于手術結束時，應嚴密觀察患者是否存在煩躁、胸悶等不良反應，還可經動脈血氣分析，給予患者200ml左右3%的氯化鈉溶液，迅速排除體內多余水分，保障患者恢復正常血容量。

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