46例患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染因素分析及護理對策

摘要：目的：對46例患者醫院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的感染因素進行觀察分析以及制定有效護理對策。方法：于2011年2月~2012年2月的患者進行醫院感染MRSA的目標檢測，選取其中的46例MRSA感染患者進行個體基礎、侵入性操作、感染部位、所在科室為等相關因素進行回歸分析。結果：46例患者中，觀察發現高齡（≧58歲）患者占89%、患慢性基礎性疾病≥３群體占52%；而接受侵入性治療越多的患者患此病概率越高；感染部位以下呼吸道為主（76%）。而所在科室患病率有高到低為神經外科（32.6%）；神經內科（23.9%）；骨科（13%）；。結論：高齡、基礎病情重、接受侵入性操作是引起ＭＲＳＡ感染的主要因素。因此建立病原學監控，進行無菌操作，切斷患者與病原體的接觸，加強宣教是預防控制MRSA的有效對策。

關鍵詞：醫院MRSA感染；因素分析；對策耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）于1961年被首次發現，其集革蘭氏養性、溶血性、兼性厭氧性、過氧化氫酶陽性于一身，并具有不均一耐藥性和廣譜耐藥性，環境適應性強，易于感染手術后患者的下呼吸道及皮膚黏膜[1，2]。為了獲取ＭMRSA感染因素和制定護理對策，我院對2011年2月~2012年2月的患者進行調查觀察，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月~2012年2月我院的患者進行MRSA 菌株檢測，抽取其中符合原衛生部《醫院感染診斷標準》的患者46例進行登記觀察。男33例，占71.1%，女13例，占28.3%；年齡36~90，平均年齡為69.3歲，其中≥58歲有45例，占97.8%。

1.2方法依據衛生部微生物操作程序，對MRSA 進行目標監測，并根據判斷標準判斷發現MRSA 感染病例。隨即抽取其中的46例MRSA 患者，對其資料進行表格登記，其中必備的資料為患者基本情況、感染日期、侵入性操作狀況、感染部位以及所在科室。

1.3診斷標準以原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》為診斷標準[3]。

1.4統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1個體基礎2011年2月~2012年2月MRSA感染患者46例中：發生MRSA 醫院感染與入院時間相距180～4d，≤25d的為26例，占56.5%。患有3種以上基礎性疾病的患者為29例，占63%，基礎性疾病感染情況，見表1。

從表1中可以看出患基礎疾病種類多者更易感染MRSA，其中顱腦疾病患者最容易感染MRSA，占47.8%，與其他組相比 P均＜0.05，均具有統計學意義。而位居其后的為惡性腫瘤和復合性外傷。

2.2侵入性操作手術切口感染的MRSA感染患者為10例，占21.7%，其與切口換藥操作不嚴，治療環境不潔，感染敷料處理不當等因素息息相關。

2.3感染部位侵入性操作對MRSA的感染有決定性的影響，MRSA的感染部位，見表2。

由表2可知MRSA感染患者的感染部位主要為下呼吸道為76.0%遠高于其他部位，與其他組相比P＜0.05，均具有統計學意義。其次易感染部位為腸胃道和呼吸道，日常治療中應加強對此三個系統進行重點保護。

2.4所在科室46例醫院感染ＭＲＳＡ患者所在科室分布如下：神經外科例，ＩＣＵ15例，占32.6%；神經內科11例，占23.9%；骨科6例，占13%；普外科4例，占8.7%；胸外科3例，占6.5%；傳染科3例，占6.5%；腫瘤內科２例，占4.3%；血液科1例，占2.2%。

3討論

經過觀察分析，我院MRSA 感染患者的易感染性與年齡、基礎性疾病、感染與入院時間的距離、切入性操作、感染部位和所在科室等息息相關。為了將MRSA感染率減少到最限度，我們做出以下防護對策：

3.1硬件設施改善盡量使用一次性醫療器械，必須多次使用的醫療設備如應滿足專人專用[4]。其中應分外注意呼吸機的清潔，應及時更換呼吸機并對其管路系統進行嚴格消毒，防止細菌增生。此外，需要轉移出病房的醫療物資務必用黃色垃圾袋包裝好，其外貼上隔離標志，送往消毒供應室進行消毒處理。

3.2醫護人員的管理醫護人員務必進行有效的消毒衛生措施：①嚴格限制進入隔離病房的醫護人員數量；②醫護人員應穿著隔離衣，佩戴一次性手套和口罩[5]；③若要進行有可能發生血液、體液噴濺的操作時，醫護人員須戴防護眼鏡。④隔離病房應配備好快速手消毒制劑如乙醇消毒液，以便醫護人員進行離開病房前的雙手消毒。⑤醫生根據細菌藥敏實驗合理使用敏感抗菌藥物。

3.3感染病人的管理①一旦患者檢測出感染MRSA，應馬上對其采取單間隔離措施或者將其安置到相同病原體的同一病房或進行床旁隔離[6]。當被感染患者確診為陰性且無臨床癥狀時，應立即解除隔離。②應將多重耐藥菌感染患者或定植患者與深靜脈留置導管、器官通關、有開放性傷口或免疫功能能低下患者進行嚴格分隔，避免接觸。③為了減少下呼吸道感染，當將重癥患者的床頭抬高30b，使其保持半臥位。正確的吸痰以及口腔護理，氣管切開護理是減少感染的重要保障。

3.4家屬的管理①制定和執行有效的探視制度，嚴格控制不必要人員的進出。②探視人員在進入病房前務必要穿上一次性隔離衣，并在8h內更換。配戴一次性口罩、帽子。③對家屬進行有關知識的宣傳，并要求家屬盡量減少與患者的接觸，在離開MRSA病室時要做好全面的清潔消毒工作[7]。

3.5加強隔離病房的管理出現MRSA感染時，應及時落實接觸隔離，明示隔離標記。為了方便醫護人員參照進行標準隔離和防護，標志上應該提供基本防護知識和耐藥菌感染知識的濃縮版。切勿把該患者的病歷帶入病床或房間，如帶入房間，帶出之前必須進行消毒[8]。

3.6宣傳教育 ①在醫院宣傳欄上展示MRSA的有關知識，增加人們對MRSA的防護意識。②培養醫護人員的消毒隔離觀念，設置有關MRSA 的診斷、治療、消毒隔離、預防等課題對醫護人員進行培訓，并進行定期考核。

參考文獻：

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[3]李向陽，徐軼，翟介明.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院獲得性肺炎老年患者的流行趨勢及危險因素分析[J].上海醫學，2013，36（1）：30-32.

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[7]陳琿，覃金愛，林瑤光，等.老年患者醫院感染的流行病學調查分析[J].廣西醫科大學學報，2009，26（3）：157-159.

[8]張佑貴，鄭益華.血液透析患者醫院感染的原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2010，31（26）：4492-4493.編輯/申磊