論不典型闌尾炎的診治和術后護理

摘要：隨著醫療設施的改善和醫護人員技術的提高，越來越多的疾病被人們攻克，在當代，闌尾炎在人們心中早已經不再可怕，其診治也已經顯得稀松平常，但是一些不典型闌尾炎因其癥狀不明顯，在對其及時、快速的診治方面還是存在一定的難度。手術對于闌尾炎的治療能夠取得標本兼治的良好效果，但是術后的護理卻仍然存在一定的問題。本文對不典型闌尾炎的確診、治療和術后護理進行了系統的分析，并提出了建議。

關鍵詞：不典型闌尾炎；診治；術后護理在一般的情況下，闌尾炎患者都會出現右下腹痛、肌緊張、反跳痛等明顯的癥狀，能夠讓醫生對其快速的確診，從而采取相應的治療措施，以減輕患者的痛苦。但也有少部分患者的闌尾炎癥狀比較復雜，發病體征也不夠明顯，從而大大增加了診斷和治療的難度，易造成誤診和漏診，增加了治療的難度。

1資料與方法

1.1一般資料 患者疑似闌尾炎時，不能因為其特征不明顯，就否決其患有此項疾病，反而要因其癥狀不明顯而進行更加系統的檢查和問詢，使其得到確診或是排除，打消患者顧慮。對懷疑自身患有闌尾炎，但是其病癥不明顯的患者，要對其詳細詢問病史，并做相應的體格檢查，如血常規、尿常規、B超及X線腹平片、腹部CT檢查等，確診闌尾炎的類型和程度后采取相應的治療措施。

1.2方法 雖然腹部疼痛為闌尾炎患者最典型的癥狀，而對于不典型闌尾炎患者，其腹部疼痛的程度就輕微很多，腹部觸痛及肌緊張也可能不在典型的右下腹部。所以，診斷時要充分認識到腹部觸痛及肌緊張程度的差異性。結合患者的年齡、性別和體質，以及闌尾的位置及深淺的不同，綜合考慮。一般情況下，老年患者或是腹肌比較薄弱的患者就沒有或只有很輕微的肌緊張，故對于不同的患者，需采取相應的診斷措施，這樣才能盡可能地減少誤診和漏診的發生。

1.3穿孔型闌尾炎 采用右下腹經腹直肌切口，切除闌尾并清除腹腔膿液或沖洗腹腔，術中需保護好切口，沖洗后進行一期縫合。根據不同的情況放置腹腔引流管。術后密切觀察切口，如發現感染，根據情況立即進行對應處理。

1.4闌尾周圍膿腫的治療 闌尾膿腫還沒有破潰穿孔時，就應按照急性化膿性闌尾炎進行處理。如闌尾穿孔已被包裹，形成闌尾周圍膿腫，病情比較穩定，采用抗生素治療或同時聯合中藥治療，以促進膿腫吸收消退。也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。

2護理方法

2.1闌尾炎切口感染的原因分析 第一類切口易感染人群：患者年齡偏大、體型肥胖、長期患糖尿病平素血糖控制不理想、慢性消耗性等疾病。第二類切口易感染人群：術者未對手術足夠重視，暴力性操作；手術中創緣遭到污染，止血不佳致在腹壁內形成血腫；手術時間長切口長期外露，術中腹腔膿液>50 mL；術中切口保護不當，長時間拉鉤對切口壓迫；關腹過程中縫合殘留死腔；闌尾粘連嚴重行逆行切除；化膿性闌尾炎未吸干凈腹腔內殘留膿液，以及未進行腔內抗菌藥液沖洗；術前、術中抗生素的不合理應用；已遭污染的切口處理失當。第一類切口易感染人群：闌尾糞石、紗布、線頭殘留或形成闌尾殘端瘺。第四類切口易感染人群：年齡較小的患者。孩子的天性就是貪玩、愛動，在術后可能因其不注意刀口，而加大活動量，造成刀口的不宜愈合，從而造成切口感染。因此，應積極預防及處理闌尾炎術后切口感染!

2.2闌尾炎術后護理的注意事項 根據相關數據顯示，闌尾炎的發病率呈逐年上升趨勢，西方國家的發病率為1/10，我國發病率稍微較低，但是也達到了9%左右。我們知道，其實闌尾炎本身并不可怕，但是其癥狀比較多變，而并發癥有時也非常嚴重、棘手，容易發生膿腫、內、外瘺形成的并發癥。闌尾炎手術在普外科屬于較為常見的手術，雖然我國醫療技術及設備的不斷發展，使此類手術的安全性得到了很大提升，且闌尾炎手術具有手術時間短，操作簡單的特點，但是手術后的護理工作應引起醫護人員的高度重視。如果對手術后患者的護理不當就很可能引起術后出血、切口感染和其他并發癥的發生，嚴重影響患者的健康，由此可見闌尾炎手術后的護理工作至關重要。

3護理體會

3.1要重視切口護理，避免二次感染 護理人員在處理傷口過程中，要進行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，避免傷口出現感染。如術后2~3 d，在保持常規換藥的情況下，患者傷口出現紅腫并伴有瘙癢感，同時患者的體溫有所提升，則應該考慮傷口出現感染，此時護理人員應該配合醫生處理患者的傷口，通常的診治方法是刺穿已經愈合的傷口以排出膿液，也可以放置引流管或拆除縫線，傷口處理完成后，應該在傷口處敷上消炎、殺菌的藥物，必要時可遵醫囑口服一定量的抗生素消除炎癥避免二次感染。

3.2及時觀察患者的生命體征 護理人員應該定時為術后患者測量血壓、脈搏，直到恢復平穩為止。一般來說，3~5 h內患者的各項生命體征應該恢復平穩，如數小時后，患者的血壓、脈搏等各項生命指標仍未恢復平穩，護理人員應該及時通知主治醫師察看患者的傷口，采取必要的診治措施，促使患者的生命體征恢復正常。

3.3意識到術后活動的必要性 一般來說，患者在術后24 h，可以下床做輕微的身體活動，一定量的活動可以促進血液循環，加快傷口的愈合，同時也可以促進腸蠕動恢復，避免發生腸粘連的情況，術后3~5 d，應該禁止使用強瀉劑以及刺激性較強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾低端結扎線脫落或縫合的傷口裂開。為了避免腹脹感，可以逆時針輕柔腹部幾分鐘，促進腸蠕動，進而有利于將腸道內容物及多余的氣體從肛門排出。如發現腹部脹氣，長期不排氣（時間>3 d），可適當采用中藥治療。

3.4注意到特殊人群的護理 例如糖尿病患者。要嚴格控制血糖，監測糖化血紅蛋白，糾正體液和酸堿平衡失調，改善營養狀況。要將患者血糖穩定于正常或輕度升高狀態，如果患者應用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。而高血壓患者在日常飲食時要遵循低鹽飲食、低脂肪飲食，更要注意心情平靜，不激動，從而確保刀口快速、良好的愈合。

4結論

文中對不典型性闌尾炎在確診和術后護理提出了系統的建議，希望能夠幫助更多的醫生快速診治不典型性闌尾炎的同時，也有助于患者早日遠離病痛的折磨。在對闌尾炎患者進行臨床診斷時，由于很多患者的臨床體征和癥狀比較復雜，對初步診斷造成了不小的影響，導致很多患者漏診和誤診。

醫護人員掌握闌尾炎的典型癥狀外，還需對復雜而不典型的闌尾炎進行臨床檢查，切忌僅憑借主觀猜想做出草率決定。對于老年患者和一些特殊患者，更需要認真仔細檢查確保，確保診斷準確。

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編輯/張燕