鹽酸曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能與生活質量的影響

摘要：目的探討鹽酸曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能與生活質量的影響。方法選取96例缺血性心肌病患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和治療組各48例，對照組采用傳統藥物治療，治療組聯合鹽酸曲美他嗪片治療，兩組療程均為6個月。結果治療組患者24h、7dNT-proBNP濃度、30dLVEDD均小于對照組，治療組生活質量改善率（93.75%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論鹽酸曲美他嗪可有效改善缺血性心肌病患者的心功能，提高患者生活質量。

關鍵詞：鹽酸曲美他嗪；缺血性心肌病；心功能；生活質量缺血性心肌病（I C M）是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血缺氧，引起心肌細胞變性壞死、心肌纖維化、瘢痕形成，嚴重者可引發心力衰竭、心跳驟停、猝死等。目前臨床尚無有效藥物及手段治療ICM，只能通過改善心肌能量代謝部分緩解其癥狀。有研究顯示，鹽酸曲美他嗪可提高三磷酸腺苷（ATP）的生成率，改善缺血性心肌的舒縮功能[1]。本院于2011年開始采用曲美他嗪治療缺血性心肌病患者，現就其臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月~2013年9月期間，本院收治的96例缺血性心肌病患者作為研究對象，納入者均符合中華醫學會心血管病學分會關于缺血性心肌病的診斷標準[2]，心功能Ⅱ～Ⅲ級。采用數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組男30例，女18例，年齡49~75歲，平均年齡（61.3±3.41）歲；對照組男31例，女17例，年齡48~76歲，平均年齡（62.9±3.72）歲。排除重度心力衰竭、心源性休克、嚴重肝、腎功能不全、精神障礙性疾病、孕婦及哺乳期婦女和對本研究藥物過敏的患者。兩組患者性別、年齡、心功能分組等資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法對照組患者入院后給與傳統的抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑（呋塞米）、ACEI或ARB，β受體阻滯劑、硝酸脂類、抗血小板凝集（阿司匹林）及他汀類（阿伐他汀），必要時使用洋地黃類藥物。治療組在傳統藥物治療的基礎上聯合應用鹽酸曲美他嗪，20mg/次，3次d，口服。鹽酸曲美他嗪。兩組治療療程均為6個月，治療期間間斷低流量吸氧，注意休息，進食低鹽飲食等。

1.3相關心功能檢查①超聲心動圖檢查：囑患者休息30 min后左側臥位，采用超聲心動儀，取胸骨旁左心室長軸切面，探頭頻率為2.5HZ，用M型超聲測量LVEDD、左室舒張末期容積[3]。②N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定：分別于入院24 h內、治療后7d抽取靜脈血3 ml，檢測NT-proBNP水平。NT-proBNP濃度越高，提示心力衰竭可能性越大。

1.4生活質量評估采用QOL法評估患者生活質量。分為好（評分≥41 分）、中（評分21～40 分）、差（評分≤20 分）3 個等級。

1.5統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行分析，心功能評估以（x±s）表示，生活質量改善等計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后心功能比較治療組患者24h、7dNT-proBNP濃度、30dLVEDD均明顯小于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 生活質量改善情況治療組生活質量改善率（93.75%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性心肌病可導致血流動力學紊亂，異常激活神經內分泌系統，使心肌發生能量耗竭，導致心力衰竭的發生[4]。心肌缺血導致心臟超負荷工作，左心室重構，使心肌損傷進一步加重，二者互為因果，使心功能更加趨于惡化。傳統治療缺血性心肌病采用ACEI或ARB、β受體阻滯劑等，短期內能夠降低心肌氧耗量，暫時緩解心肌細胞能量供應，但患者長期預后仍不理想。因此，李毓娟[5]指出，應采取措施，進一步優化心肌細胞能量代謝，從根本上改善患者心功能。

鹽酸曲美他嗪是心肌代謝類藥物，對多種心臟疾病如穩定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭都有療效，其藥理作用機制是調控心肌細胞代謝，促進葡萄糖氧化生成ATP，保證心肌細胞能量供應，從而增強心肌收縮力，發揮抗缺血和抗心絞痛的作用。目前臨床常采用超聲心動圖、血流動力學、心功能分級等指標評價充血性心力衰竭的療效，另外還有一個更客觀、更簡便的方法是NTproBNP的檢測。2005年，歐洲心臟病協會將血漿NTproBNP作為心力衰竭診斷的客觀指標之一，認為血漿NTproBNP濃度不僅有助于判斷病情的嚴重程度，還可作為猝死的獨立預測因素，并對心力衰竭嚴重程度及危險度進行分層，有助于指導心力衰竭的治療和評估預后。程小兵[6]等指出，缺血性心肌病治療的最終目的是通過改善患者心肌功能，提高患者生活質量。本研究結果顯示，采用鹽酸曲美他嗪聯合常規治療6個月后，治療組NT-proBNP濃度明顯降低，生活質量改善率高達93.75%，由此達到了改善患者長期預后的目的。

參考文獻:

[1]歐萌萌，黃建榮. NT-proBNP對心衰患者的臨床診斷意義[J]. 放射免疫學雜志， 2011， 24(5): 549-550.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心肌病診斷與治療建議工作組. 心肌病診斷與治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2007，35(1):5-16.

[3]簡文豪，楊浣宜. 心血管超聲診斷學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2007:54-59.

[4]吳南狄，張英杰. 應用壓力-容積環評價曲美他嗪對大鼠心肌頓抑的影響[J]. 中國動脈硬化雜志，2013，21(08):705-710.

[5]李毓娟. 曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J]. 醫學綜述， 2012， 18(3): 469-471.

[6]程小兵，楊玉雯. B型鈉尿肽在心血管系統疾病中的研究進展[J].中國心血管病研究， 2011， 9(6):465-469.

編輯/許言