腰椎間盤突出癥合并2型糖尿病患者的圍手術期護理

摘要：總結腰椎間盤突出癥合并2型糖尿病患者的圍手術期護理，包括術前準備、術后并發癥的預防及護理和功能鍛煉，認為充分的護理準備，密切的術后觀察，并發癥的預防和有效的功能鍛煉是手術成功的保證。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；2型糖尿病；圍手術期；護理糖尿病患者接受腰椎手術，不僅增加了術后并發癥的發生，還容易促發或加重糖尿病并發癥的發生.因此，做好圍手術期的護理，是保證手術療效的關鍵.

1術前護理

1.1護理評估除了完成常規的護理評估，還要了解患者的血糖控制情況及飲食習慣，做好心、肺、肝、腎功能的檢查，評估有無隱性感染存在，了解患者目前糖尿病的治療情況和相關知識的掌握程度。

1.2心理護理患者術前過于緊張，可引起血糖增高，故我們要根據患者的文化程度和理解能力進行健康教育，介紹同類患者的手術效果，使患者產生信任感，消除恐懼心理，讓他們了解血糖控制和手術成功的關系，從而積極配合手術。

1.3血糖控制每日監測空腹和三餐后2h血糖，根據數值調整患者的用藥情況，告知患者低血糖的臨床癥狀和治療方法及預防措施。

1.4飲食護理指導患者可以吃五谷雜糧、豆制品及苦瓜、洋蔥、冬瓜等食物，不要吃太咸、太油的食物，定時定量的進食。

2術后護理

2.1生命體征的觀察糖尿病的患者由于微血管病變，易引起術中、術后出血，加上手術創傷疼痛，很容易誘發或加重血壓異常和心律失常。嚴密觀察血壓、心率、心律、呼吸及無創血氧飽和度的變化。

2.2血糖監測和控制由于手術創傷、麻醉、疼痛等因素，引起機體的應激反應，易導致高血糖。術后要立即監測血糖，待血糖穩定后再逐漸延長測定時間。

2.3并發癥的觀察與護理

2.3.1神經根炎表現為腰骶部至下肢內側或(和)外側及足部疼痛等。護理措施：①抗生素、維生素、胰島素和營養神經等藥物應用；②術后血糖的監測；③及時協助完成相關檢查；④對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。

2.3.2傷口不愈合護理措施：①用0.9﹪氯化鈉20ML，慶大霉素8萬U、普通胰島素8U配置成溶液，沖洗傷口，再用0.5%碘伏溶液消毒局部皮膚，也可以使用促表皮生長因子，換藥1~2次/d，注意無菌操作，發現敷料潮濕要及時更換；②加強營養，可食魚湯、排骨湯，促進傷口愈合；③做好心理護理，向患者講解傷口不愈合的原因，取得患者的理解，使其配合治療。

2.3.3預防褥瘡患者術后要長期臥床，術后疼痛也不愿活動，骶尾部肌肉組織較薄，長期受壓，糖尿病患者末梢血運不良，易發生褥瘡。護理上應做好患者及家屬褥瘡防護知識宣傳，督促、協助患者翻身，保持床單位及局部皮膚清潔干燥[1]。

3功能鍛煉

手術后，可先指導患者進行足趾、踝部等主動活動，促進血液循環。評估患者疼痛改善情況，根據患者的具體情況循序漸進的指導患者進行臥位直腿抬高，踢腿及三點支撐、五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉。

3.1臥床直腿抬高練習仰臥，主動進行直腿抬高運動至不能上抬后，緩慢放下，雙腿交替進行，保證膝關節伸直及背部展平，堅持5~7s，每天練習3~4組，每組30次。

3.2踢腿式取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數不限，以患者不感到疲勞為宜。

3.3飛燕式鍛煉患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5~10組，每組20次。

3.4三點支撐鍛煉患者仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原，每日3組，每組做10次。逐漸增加為每日5~10組，每組20次。

3.5五點支撐鍛煉患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半公橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3~5組，每組10~20次。適應后增加至每日10~20組，每組30~50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。

4物理治療

物理治療可興奮神經肌肉、加速傷口愈合、軟化瘢痕、消散粘連，幫助患者恢復的一項治療。可采用中頻脈沖、低頻脈沖、微波、推拿、中藥貼敷，中藥熏蒸、中藥塌漬、艾灸、拔火罐、穴位注射等方法消除疼痛，促進機體康復。

5出院指導

出院前教會患者注射胰島素和使用血糖儀的方法。飲食在結構上要搭配合理，種類要多樣，宜選用性偏寒涼且具有滋陰生津止渴作用的食物，如菠菜、芹菜、木耳，避免食入刺激性食物，烹調時宜煮、燉、煨，既要補充蛋白質、高維生素等營養食物，又要注意控制血糖。逐步增加活動量，運動量以不覺疲勞為宜，避免彎腰過久，做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。提倡做硬板凳，睡硬板床，工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，同時要防止寒冷等不良因素的刺激。下床活動時應佩戴腰圍，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾病。

現社會越來越多的腰椎間盤突出癥合并2型糖尿病患者做手術，護理工作在整個過程中起著不可或缺的作用，護士需要更好的掌握圍手術期的護理重點才能幫助患者康復，從而提高患者的生活質量，減輕其痛苦。 參考文獻:

[1]尹莉芳.腰椎間盤突出癥術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2008，23(9):840-841.

編輯/孫杰