季節過敏性結膜炎臨床淺析

摘要：目的 探討治療季節過敏性結膜炎的臨床治療過程與要素。方法 結合發病機制、臨床癥狀和體征、診斷以及治療進行綜述。結果 季節過敏性結膜炎越來越受到關注?；颊邞M量避免與可能的過敏原接觸，局部和全身配合藥物治療，必要時給予免疫抑制劑，能收到較好療效。

關鍵詞：過敏性結膜炎；過敏原；反應；刺激過敏性結膜炎是我國最常見的眼表疾病，常年和季節性過敏性結膜炎為最常見的過敏性結膜炎，過去主要癥狀為針對性治療。據不完全統計，伴隨其他系統變態反應性疾病，蕁麻疹、過敏性鼻炎所占比例高達80%。因為人體器官的情況是眼結膜血管豐富，部分暴露，容易受到外部刺激抗原物質過敏，患者顯示出更多的眼睛發癢，流淚，畏光以及粘液分泌物。季節性過敏性結膜炎中青年為最常見，發生多在春天，發病迅速，常年過敏性結膜炎季節性明顯。過敏性結膜炎通常是與歷史相關聯的其他過敏性疾病結合并發，如過敏性鼻炎、哮喘和過敏性皮炎。治療的主要目的是緩解癥狀，防止并發癥，次要相應的消除和避免醫源性誘導眼表面損傷和并發癥[5]。

1方法

1.1診斷眼睛發癢，流淚，畏光，異物感，反復的一遍又一遍地眼睛內眶紅血絲，早上起來粘稠樣分泌物癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢(發病率為99%~100%)和異物感，發生率為72%~80%)為主要癥狀。準確把握診斷過敏患者的癥狀以防止或延緩變應性疾病的發展是非常重要的:①病史包括具體的過敏原接觸史，可能過敏原不清楚，但在一個特定的環境，特定的季節，一個特定的氣候，與特應性皮炎(AD)、過敏性鼻炎(AR)和哮喘支氣管炎或哮喘病史還可以幫助診斷；②與眼睛癢、反復眼睛內眶紅血絲、流淚、畏光、瞼結膜乳頭和濾泡，結膜顏色改變和臨床表現；③過敏治療展開抗敏效果顯著；④細胞學檢查必要時，注意嗜酸性粒細胞顯著增加，沒有嗜酸性粒細胞Abelson不能排除因為的深層細胞位于結膜結膜矩陣Bonini等。還可能發現更嚴重的過敏反應[3]。

1.2治療前要素首先，進行眼結膜囊的沖洗，如冷生理鹽水或滴用生理鹽水滴眼液3~6次/d可去除過敏原，對輕度病癥有效。有報道冷敷對輕癥病癥有效；其次，閉眼休息，避免精神壓力和情緒激動，避免冷熱刺激等外界因素。

1.3藥物治療

1.3.1口服抗組胺藥物口服藥物一般可提高順應性，且在大多數情況下是有效的。如馬來那敏、西替利嗪（cetirizine）、阿司咪唑（astermizole）和氯雷他定（loratadine）的優點是可持續作用，故1d服藥1次即可。第1代抗組胺可引起粘膜干燥等并發癥，Riechlmann指出口服第二代抗組胺藥有更好的療效以及更少的副作用[2]。

1.3.2肥大細胞穩定劑主要是色甘酸鈉、洛度沙胺，其作用機制可能與阻滯鈣內流。抑制組胺和其他介質從肥大細胞釋放出來。眼用肥大細胞穩定劑極易耐受，長期使用無全身性或嚴重不良反應，患者可有短暫的刺痛感。近年來，又有第2代肥大細胞穩定劑面世，包括萘多羅米鈉（Alocril）、富馬酸鹽酮替芬（Olopatadine hydrochloride）、鹽酸氮左斯汀(Optivar)等，第2代顯著的特點是起效快，而且不僅可阻止肥大細胞的脫顆粒反應，還影響肥大細胞的功能（活化后合成并釋放新的炎癥介質）。

1.3.3結合中藥荊芥、黃芩、木賊、澤蘭、生龍骨、蟬衣。用溫水浸泡30min后，文火水煎20min，取汁200mL，分早晚2次飯后30min口服；吡嘧司特鉀滴眼液點眼，1滴/次，2次/d。在辨證治療過程中遵循中醫理論，眼露于外易受外邪侵襲，風性輕揚，易襲于上，熱盛則紅，濕盛則眵淚增多而水腫，故風濕熱侵襲是本病急性期最多見的證型。治療以疏風清熱祛濕明目為治法。本方以荊芥散風止癢為君藥，以黃芩清熱除濕、木賊蟬衣疏風清肝明目共為臣藥；以澤蘭活血祛瘀利水消腫為佐藥，所謂\"寧用澤蘭一把，不用四物一車\"，\"治風先治血，血行風自滅\"；生龍骨走肝經平肝潛陽鎮靜安神\"收濕氣\"\"用于濕瘡癢瘡\"為使藥。本方藥性相對平和，切中整個急性過程的病理機制[4]。

2結果

近年來，過敏性疾病在全世界呈上升趨勢，對過敏性疾病的預防和過程控制中發現，過敏性結膜炎是常見的眼科門診就診的患者不適引起的疾病，特別是與人的過敏體質都更容易產生同樣癥狀。由于過敏性疾病，由于對過敏性結膜炎，原因是過敏性鼻炎的癥狀，如眼睛紅，癢，流淚，眼不同的臨床過敏性結膜炎的分類缺乏共識的一部分，一般都稱為枯草熱或過敏性結膜炎，過敏性結膜炎和過敏性鼻炎的一部分，對治療集中于鼻腔，卻忽略了眼部藥物治療。據筆者粗略算過，過敏性結膜炎也患有鼻炎為92.4％，流行病學顯示相關程度高，所以需要有關鍵點和全身治療，要注意過敏性結膜炎的診斷和治療，規范為預防過敏性疾病的治療，提高患者的生活質量。過敏性結膜炎較少單獨發病，經常常合并其他過敏性疾病，這表明，在過敏性結膜炎的診斷過程中，仔細詢問其他過敏性疾病史和要求相關科室會診起著重要作用，聯合患病中，過敏性結膜炎、過敏性鼻炎最多。

3討論

季節過敏性結膜炎的抗原以塵螨、花粉、草葉等室外季節性抗原為主，抗原以屋塵、霉菌、動物的毛皮屑等室內常年抗原為主，主要是通過詳細的詢問患者的病史，可以詳盡的過敏原診斷。應該建議患者避免接觸潛在的過敏原在花粉季節避免長時間呆在野外，還經常打掃房間，清洗毛毯、地毯、床上用品注意健康，消除螨蟲，配戴有色眼鏡避免強光，強烈的冷空氣刺激。系統性治療和用藥，免疫抑制劑在必要的時候再用， 能收到較好療效。季節性過敏性結膜炎患者往往伴隨過敏性結膜炎，蕁麻疹，過敏性哮喘和其他疾病，在過去需要分開診治， 長期反復使用皮質類固醇激素眼睛會導致復雜青光眼和白內障。只要找到明確的致敏原，使用脫敏治療方法，長期可以取得令人滿意的療效，特別要避免激素的并發癥[1]。

參考文獻：

[1]臺凡銀，寇鳳云.春季性結膜炎的過敏原檢查和脫敏治療研究[J].菏澤醫專學報1998，10(1):4-5.

[2]張羅，韓德民.變應性鼻炎治療的進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3(40):3-4.

[3]劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結膜炎的臨床特點[J].中國實用眼科雜志，2004，9(22):694-697.

[4]孔增科，周海平，付正良，等，主編.常用中藥藥理與臨床應用[M].內蒙古科學技術出版社，2005:359-362，515-516.

[5]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1314-1317.

編輯/哈濤