超聲波清洗器與普通清洗器清洗質量對比研究

摘要：目的 對使用超聲波清洗器與普通清洗器的醫療手術器械進行清洗質量對比。方法 將回收的污染器械分為兩組進行清洗：超聲波清洗器組與普通清洗器組。每組手術器械又分為三類：光滑類器械、齒類器械、管腔類器械。兩組器械清洗后進行清洗后的檢測：肉眼目測法、借助10倍光源放大鏡檢測、3M清洗測試棒檢測、潛血試驗、內毒素測定。結果 肉眼目測及10倍光源放大鏡檢測兩組器械無明顯區別， 3M清洗測試棒檢測兩組均無污染，內毒素清除合格率及潛血試驗超聲組優于普通組，尤其是管腔類器械，兩種檢測法P＜0.001，具有高度統計學意義。結論 超聲波清洗器組清洗質量優于普通清洗器組，特別是管腔類器械。

關鍵詞：超聲波清洗器；普通清洗器；手術器械；清洗質量為提高手術器械的清洗質量，減少醫院感染率，我院自2009年引進兩臺清洗器，一臺為KQ-V1800VSY型醫用數碼全自動三頻超聲噴淋清洗消毒器另－臺為Q22350－ZZD 清洗消毒器。通過近幾年的觀察使用，發現超聲波清洗器的清洗質量較普通清洗器佳。現將觀察到的清洗效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料KQ-V1800VSY型醫用數碼全自動三頻超聲噴淋清洗消毒器一臺，Q22350－ZZD清洗器一臺，KHRO型水處理機一臺，魯沃夫多酶清洗劑，德國的器械防銹潤滑油，手術器械為手術后待處理的回收污染器械。檢測材料有5倍光源放大鏡、3M清洗測試棒、OB試劑專用測定紙、內毒素檢測試劑盒等。

1.2 方法將手術后待處理的回收污染器械分為三類：光滑類器械（如擴宮棒）、齒類器械（如血管鉗）、管腔類器械（如人流吸管），分別置于兩臺清洗器的上、中、下層清洗框，根據清洗器操作要求進行清洗。

1.3 清洗方法將手術器械在流動水下充分沖洗后放入1：100的低泡多酶清洗劑中刷洗，軸節、咬合面、管腔等反復刷洗然后流動水沖凈[1]。分別將器械分類：光滑類器械、齒類器械、管腔類器械三類，分別置于兩臺清洗器的上、中、下層清洗框。根據清洗器操作要求進行清洗。

其中兩臺清洗器的水溫、多酶清洗劑的濃度、潤滑油的濃度、熱風干燥的溫度均一致。

1.4 采樣方法用無菌注射用水濕棉枝反復擦拭管腔、關節、咬合部位作為采樣點。

1.5 檢測方法有肉眼目測法、借助10倍光源放大鏡檢測、3M清洗測試棒檢測、潛血試驗、內毒素測定。

1.5.1 肉眼目測法肉眼觀察清洗后的器械表面是否光亮，有無污物等。

1.5.2 10倍放大鏡下器械表面無粘附用機械方法可剝落的污物，器械表面無洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，管腔用無菌注射用水濕棉枝擦試后棉枝無污物，達到以上為合格，否則為不合格[2]。

1.5.3 3M清洗測試棒檢測通過顏色變化對物品清洗后表面蛋白質殘留量進行評估，原理基于雙縮脲反應，可檢測低于3μg蛋白質殘留。按使用要求將專用的增濕劑滴4~6滴濕潤棉簽，按物品表面采樣方法進行采樣，采樣后將棉簽放入3M清洗測試棒內，震蕩后放入培養容器中進行培養，溫度37℃，時間45min[3]。培養結束后，對比3M清洗幫上的對照色，記錄結束后，對比3M清洗幫上的對照色，記錄棉簽或溶液的結果顏色。綠色為清潔（-），灰色為輕度污染（±），淡紫色為中度污染（+），紫色為高度污染（+ +）[4]。

1.5.4潛血試驗判定：潛血試驗是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態氧，氧化上述色質物質而呈色。試紙法隱血試驗用于醫療器械清洗質量的監測，敏感性高[5]。用反復擦試采樣點的濕棉枝放入試紙檢測，合格為陰性，不合格為陽性。

1.5.5內毒素測定采用凝膠法。凝膠法系通過鱟試劑與內毒素產生凝集反應的原理來定性檢測或半定量內毒素的方法。

1.6 統計方法對檢測數據采用x2檢驗方法進行統計分析

2 結果

2.1 目測法 超聲清洗組較普通清洗器組亮，均無明顯污物。

2.2 10倍光源放大鏡檢測 管腔類器械清洗合格率超聲清洗組稍高于普通清洗器組。

2.3 3M清洗測試棒檢測 普通清洗器組管腔類器械有時有輕度污染，超聲清洗組無污染。其它兩類器械無明顯差異。

2.4 潛血試驗見表1。

2.5內毒素測定見表2。

3 討論

3.1 醫療器械清洗的重要性 醫療器械清洗質量是滅菌成功的前提條件，提高清洗質量才能確保手術器械無菌、無熱源。因為器械上附著的有機物和微生物會使器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌因子的穿透，而導致滅菌失敗。

3.2 超聲清洗器的優點超聲清洗的最大優點就是能深入到器械的盲孔、細縫，這是手工清洗與普通清洗器無法涉及的。其器械的清洗效果一致，不會對器械表面造成任何損傷。

3.3 超聲清洗的注意事項

3.3.1手術后待處理的回收污染器械需經手工預處理，如不經過手工預處理，不管是超聲清洗器組還是普通清洗器組，單純的機械清洗對殘有有機物的器械特別是管腔內有污物的器械，達不到理想的清洗效果，機械清洗并不能完全代替手工清洗。手工預處理過程為：將器械拆卸到可拆卸單位最小化，使用流動水沖洗掉肉眼可見的污染物，用1：100的多酶清洗劑浸泡3~5min，然后在流動水下刷洗各關節齒紋處，對于管腔類器械，使用毛刷刷洗管腔內壁，刷洗后用流動水沖洗，用高壓水槍沖洗管腔，高壓水腔的壓力須大于30pis[3]，最后放入超聲清洗器清洗.

3.3.2 任何器械都必須拆卸至最小化，細小的零件用敷料包好，以免掉落。器械擺放要平整，盡量放開，避免死角，剪刀、血管鉗等一定要打開。

3.3.3 多酶清洗劑的濃度要合適，現配現用，魯沃夫清洗劑稀釋為1:270[4]，其能有效分解人體的各種有機物及去除物體表面的微生物，而提高清洗質量。

3.3.4 日常維護和保養。定期檢查供水、排水、排網管道，注意清洗架與水孔正確連接，檢查清洗劑、潤滑油等是否用完。每天工作結束后，應檢查有無物品掉到清洗倉底部，如有應及時清理，并清洗腔體底部的濾網，保持濾網的干凈及噴水臂轉動自由，及時關閉機器。

綜合上述，超聲清洗具有 高效、安全、省力、省時等優點，明顯提高了消毒供應中心工作質量及滅菌質量，減少院內感染。

參考文獻:

[1]許樂，張曉春.安必潔多酶清洗液清除細菌內毒素實驗研究[J].中華醫院感染學雜志，2005：15（2）：167

[2]曹力，李華，李愛民等.從杰力酶半自動手術器械洗滌質量探討洗滌的潔凈度標準［J］.中國感染學雜志，2005，15（8）：910

[3]曹登秀.手術器械清洗質量監測與控制措施[J]. 中國消毒學雜志， 2012，29(02):156-157.

[4]石素蘭.器械清洗是控制醫院感染的關鍵[J].護理研究，2003，17（1）：131.

[5]姚巍；杜宏偉. 鱟試劑檢測細菌內毒素的體會[J] 黑龍江科技信息，2012(8):45.

編輯/王海靜