腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床治療觀察

摘要：目的觀察腹腔鏡肌瘤切除術治療子宮肌瘤的治療效果。方法從2011年1月~2014年1月，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者要求保留子宮子宮肌瘤32例，子宮動脈閉塞4例。結果所有病例手術均成功，無手術并發癥，術后并發癥。平均手術時間為150min，平均術中失血量為187ml。結論根據患者的不同特點的要求，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤可取得滿意的臨床效果。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；子宮動脈阻斷子宮肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤。子宮肌瘤的育齡婦女的發病率約為35%，并隨年齡的增加而上升。年輕患者的子宮的保護，我們對肌瘤行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月~2014年1月，我院婦產科對子宮肌瘤保留子宮的要求進行操作的32例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，4例癥狀及肌瘤行腹腔鏡下子宮動脈閉塞。患者的平均年齡為39歲（35~48歲）。手術適應證：對漿膜下肌瘤10例B超診斷子宮肌瘤18例，肌壁間肌瘤4例，有月經過多，腹部不適，腰背痛患者的癥狀，如尿頻9例，卵巢囊腫3例，其余的在體檢發現子宮肌瘤。

1．2方法所有手術均采用氣管插管靜脈復合麻醉，連續心電圖監測。操作設備使用傳統的腹腔鏡手術設備，包括腹腔鏡，檢測系統，CO2氣腹機，單，雙電凝裝置，沖洗，抽吸裝置，超聲刀，抓鉗，持針器，電梯，剪刀，子宮粉碎器和機械手，操作設備。術前準備工作模式[1]：術前陰道沖洗的2d，臍部清潔，術前禁食，清潔灌腸。與麻醉后膀胱截石低腳高，留置導尿。氣腹針穿刺點臍注射有限：氣腹壓力設定為12mmHg，10mm腹腔鏡，左下象限2穿刺點5mm，10mm，對麥氏點在5 咖套管針。操作步驟：常規輔助檢查子宮腹腔鏡人工晶狀體植入術，輔助陰道內置到子宮機械手操縱對子宮肌瘤術中暴露。子宮肌瘤的開挖肌瘤切除術：突出最明顯的肌瘤，雙極電針灸或子宮肌瘤假包膜表面，超聲刀切開牽引平滑肌瘤假包膜，沿單極電刀或刀切除肌瘤，用雙極電凝蒂切割。如果傷口出血活性與雙極電凝止血。殘腔子宮肌瘤剔除術1可吸收線間斷縫合肌層8關閉瘤腔。直接腹腔鏡結，所有肌瘤患者體內肌瘤粉碎了，從左下象限10 mmTroca取出，左下腹5mm切口引流。有5例患者中，子宮肌瘤剔除術前雙側子宮動脈閉塞，方法是：打開腹膜，葉闊韌帶經子宮頸，子宮動脈暴露，免費使用雙極電凝或子宮動脈超聲凝固，阻斷子宮血流量。在患者合并卵巢囊腫，腹腔鏡卵巢囊腫切除術治療[2]。隨訪6個月。

2結果

2．1 手術中情況術中32例手術均成功，無1例中轉開腹，無1例血管撕裂和其他無法控制的出血，無1例輸尿管，膀胱和其他鄰近臟器損傷。時間110~180min，平均時間150min，術中出血139～235ml，平均187ml。術中剝離和子宮肌瘤的大小和數量與術前B超提示符合。

2．2術后情況所有患者生命體征穩定后， 24h腹腔液50~80ml后，拔出引流管手術后鼓勵患者下床，發熱患者1例。38.1℃溫度最高，28h恢復正常。平均26h恢復肛門排氣后。所有患者傷口愈合，子宮肌瘤的病理診斷后4～8d，平均5.9 d出院。

2．3術后隨訪32例隨訪2～12月，無1例復發及并發癥，術后臨床癥狀明顯改善。

3討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值，子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性腫瘤，特別是在30~50歲的女人多[3]，傳統的保留子宮的子宮肌瘤切除術是切開，但傳統的手術是相對緩慢的腹部外傷術后腹壁疤痕恢復[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤挖上的優勢來彌補這些缺陷在開放手術，腹腔干擾少，術后恢復快。

在本文中，子宮肌瘤32例腹腔鏡手術成功地完成了手術治療，無1例中轉開放。術后發熱率為2.1%，明顯低于文獻[5]，術后發熱率減少45%較開放子宮肌瘤術。我們相信，在腹腔鏡手術的把握是好的，根據病情的不同特點和要求，采用不同的手術方法，可獲得滿意的臨床效果。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術挖漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤是適當的手術適應證的選擇，最好用一個單一的肌瘤。tuland認為手術適應證不適合腹腔鏡的子宮肌瘤多發肌瘤；直徑＞5cm超過3個，大小超過16w妊娠；子宮肌瘤單個≥15cm。他們認為，子宮肌瘤多單體積過大，增加出血和曝光量和縫合困難。

文獻中的報道[6]，與子宮動脈閉塞的情況下使用，多個子宮肌瘤，肌瘤直徑＞5cm在腹腔鏡手術中完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與漿膜下、肌壁間肌瘤＜5cm。我們目前的業務水平有待進一步提高，其應用范圍也將進一步擴大。子宮肌瘤子宮腔手術操作要點是子宮肌瘤切除術的治療和縫合技術。本組病例中多為肌肉的縫合，術后隨訪無子宮腺肌病的癥狀，子宮動脈阻斷術成功的關鍵在于完全曝露的準確操作分離體子宮動脈。雙極電凝阻斷血管，以避免血管和輸尿管撕裂。傳統的開放手術容易導致損害患者的子宮。操作過多會引起不同程度的對術后患者的生殖功能的影響。因此，在子宮肌瘤的臨床治療的局限性。近年來，醫學科學和技術使婦科手術的無創性取得了長足的發展。宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤是因為它不開放，出血少，損傷小，恢復快，不影響生育功能的患者在臨床上的廣泛應用的優點[7]。具體的說。正常結構和宮腔鏡手術不損傷子宮形態。不留疤痕子宮。保持患者良好的宮腔的環境。因此，患者可以選擇正常生產，降低剖宮產率。研究結果表明[8]：電切術組手術成功率為100%，手術中出血量為(22.3±4.5)m1。患者出院前盡快排氣和步行。有非侵入性的特點，安全性高和操作速度快，恢復快。

子宮肌瘤是臨床最常見的婦科疾病。其主要的臨床表現為：月經過多，痛經，子宮出血，常為間歇性腹痛，早產。研究表明[9]，子宮肌瘤的婦女高達30%。子宮肌瘤是子宮黏膜下肌瘤。約占15%，對子宮黏膜下肌瘤的臨床治療的傳統方法是子宮腔的開放手術切口。但臨床實踐表明，這種方法很容易留下疤痕。患者會面臨子宮破裂的風險在懷孕期間經常。近年來，由于效率高的子宮肌瘤宮腔鏡電切術，子宮肌瘤非侵入性的和安全的去除已廣泛應用于臨床治療。值得注意的是。對子宮肌瘤切除術宮腔鏡電切術必須重視B超監測流程。具體表現為：術前宮腔鏡與B超證實平滑肌瘤的位置，大小和數量，這是手術成功的重要前提。B超監測能有效地預防和子宮穿孔的提示操作中出現。為幫助醫護人員采取緊急措施。通過B超觀察可準確觀察肌瘤切除術和肌層的恢復，從而指導工作的順利進行。結合本研究的結果。作者認為，在宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果顯著。與傳統手術方法，具有創傷小，恢復快，操作簡單，安全性高的優點，值得臨床推廣。

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編輯/申磊