外周靜脈輸液相關(guān)危險因素及護理措施研究

摘要：輸液治療是目前住院患者最常用的治療方法，通過靜脈給藥，補充體液、血液、營養(yǎng)物質(zhì)等達到糾正水、電解質(zhì)紊亂、補充血容量以及營養(yǎng)支持，藥物治療和搶救的目的[1]。但靜脈輸液是一種有創(chuàng)的侵入性治療，任何疏忽輕則會給患者增加痛苦，重則危及生命。因此，加強對護理人員的培訓、規(guī)范操作、加強輸液治療期間的維護與管理能有效降低輸液治療并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；不良反應；護理措施據(jù)統(tǒng)計，90%~95% 的住院患者需要靜脈輸液治療。然而，靜脈輸液過程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥既增加了患者的痛苦，也會引發(fā)護患之間的糾紛[2]。現(xiàn)將輸液治療的相關(guān)危險因素及護理措施做如下綜述，以提高靜脈輸液治療的護理質(zhì)量、創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系。

1感染

1.1原因①導管留置時間：靜脈感染的發(fā)生率隨著導管的留置時間而增加[3]。②導管穿刺及更換敷料時未嚴格遵守無菌操作。增加了導管污染的機會。

1.2 護理措施①套管針留置3~7d為宜[4]。②手衛(wèi)生：操作前必須嚴格按照規(guī)定洗手。③環(huán)境清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少穿刺時間，置管時操作者應嚴格洗手后戴帽子、口罩[5]。

2皮下血腫

2.1原因進針角度。外套管未進入血管內(nèi)。穿刺部位不當。凝血功能異常。

2.2措施進針角度:15°～30°是套管針常規(guī)進針角度，角度過大或過小均可損傷血管及周圍組織[6]。穿刺部位地選擇: 穿刺時要避開關(guān)節(jié)及鄰近關(guān)節(jié)的部位。并且要隨時觀察穿刺點及導管的移動情況。外套管未進入血管內(nèi): 穿刺時見回血后放低角度再送針0.2cm 以上， 確保外套管進入血管內(nèi)之后再撤出針芯。外套管損傷:禁用損傷后的套管針，要及時檢查外套管是否完整、有無破損。凝血功能異常:提高穿刺的準確率， 避免反復穿刺給患者帶來痛苦。拔針及按壓時間:皮下組織較松弛和高齡的患者看到皮膚穿刺點無滲血時便停止按壓， 往往血管穿刺點還在滲血[7]。

3靜脈炎

3.1原因與性別有關(guān)。女性靜脈炎發(fā)生率是男性的2.43 倍[8]。與注射部位有關(guān)：下肢明顯高于上肢[9]。與疾病有關(guān)：腫瘤患者靜脈炎發(fā)生率最高[10]。與藥物配制的關(guān)系：一組液體加入藥物數(shù)量超過3組時靜脈炎發(fā)生率占51.06%[11]。與部位的關(guān)系：同一血管多次靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率占68.96%[12]。

3.2護理措施選擇上肢較粗靜脈，加強血管保護選擇合適的穿刺部位，盡量避開皮膚破潰和關(guān)節(jié)處，提高一次性穿刺成功率。控制微粒進入體內(nèi)，應充分溶解稀釋后輸注，防止輸入液體中不溶性微粒的存在。使用精密輸液器，減少液體中的微粒數(shù)，可以提高了輸液的純度，達到了安全輸液的目的[13]。液體內(nèi)加入藥物的種數(shù)越多，發(fā)生配伍禁忌可能性就越大，引起靜脈炎機會就越多，因此控制液體內(nèi)加入藥物種類，合理使用溶媒，可以降低靜脈炎發(fā)生率[14]。特殊疾病的防護：腫瘤、糖尿病、腦血管疾病、感染性疾病進行輸液治療時，應加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

4導管堵塞

4.1原因由于套管針的刺入損傷血管內(nèi)壁，藥物化學刺激性對局部血管內(nèi)皮損傷，隨著時間的延長，使血小板聚集在針管肩部，導致血栓形成，造成套管的堵塞[15]。導管打折、受壓扭曲或液體輸空致使血液反流后凝固，造成導管堵塞。肝素使用不足或封管不正確，造成血液回流凝血后導管堵塞。

4.2護理措施加強巡視，防止導管受壓、打折或輸液器與導管接頭脫開造成導管回血，血栓形成堵塞導管，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。規(guī)范沖管和封管：在每天輸液前先用生理鹽水沖洗導管，再接治療藥物， 每次輸液完畢用肝素鈉生理鹽水1∶100 封管，防止套管內(nèi)血栓形成[16]。

5藥物外滲

5.1原因穿刺技術(shù)不過關(guān)。患者活動情況。血管因素。藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、本身的毒性作用都能刺激血管，造成損傷[17]。

5.2護理措施穿刺不當引起的機械型損傷，應準確評估血管條件，在不影響輸液速度前提下，盡量選擇血管彈性好、小號針頭進針。熟練穿刺基本功，做到一針見血，按照由末梢逐漸上移的原則，有計劃地更換穿刺部位和保護血管[18]。妥善固定，避免移位，除常規(guī)固定外，在針尖部位皮膚處貼一條布膠布，對煩躁或輸液組數(shù)多的患者，配置夾板加強固定，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。置管前要做好患者的健康教育，囑患者留置針肢體避免過度活動。躁動不安的患者用約束帶適當約束肢體。

6空氣栓塞

6.1原因輸液導管與接頭脫落時，液體輸完未及時更換時，靜脈壓較低時[19]。

6.2 護理措施加強巡視，妥善固定輸液系統(tǒng)的各個連接點，使其不易脫落，并及時更換液體[20]。

7導管滑脫

7.1原因患者自行或活動時將導管拉出；導管固定不當；更換導管敷貼時操作不當，導致導管滑脫。

7.2護理措施對不配合的患者要給予保護性的約束，防止患者自行拔管，對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時要小心，以免不慎將導管拉出[21]。

綜上所述，我們在靜脈操作過程中存在著各個環(huán)節(jié)的污染和危險因素，所以必須高度重視。開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，在規(guī)范護理行為，更新護士服務理念，降低穿刺局部血腫、靜脈炎、導管堵塞、脫管、血液感染等并發(fā)癥的發(fā)生率方面做了系列工作。但靜脈感染在臨床上仍然時有發(fā)生，如何進一步提高護士自覺執(zhí)行靜脈護理的相關(guān)規(guī)范仍需我們共同努力。

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