追蹤方法學在醫院管理中的應用現狀

追蹤方法學(Tracer Methodology， TM）是企業最常用的管理方法之一，主要針對發生不良事件或生產出不合格產品后，從個人及系統兩個方面尋找原因，積極進行補救和追蹤的管理方法[1]。醫療衛生系統將追蹤方法學引用到醫院管理工作中是最近幾年才有的事，它不僅是一種醫院評審中真正體現以患者為中心的評價方法，更是一種能體現科學、客觀、公平評價醫院的方法。本文就追蹤方法學在醫院管理中的應用現狀綜述如下。

1追蹤方法學簡要介紹

1.1追蹤方法學在醫院管理的應用原理追蹤方法學是一種過程管理的方法學。醫院管理中應用追蹤方法是評審者以患者身份對在就醫過程中整個醫療系統為其提供的診療、護理和服務進行評價及追蹤的方法[2]。評審者從患者角度\"看\"醫療服務并進行分析，提出醫療過程中存在的問題及改進方法。追蹤方法學強調的是現場的評估，即在醫院評價現場調查過程中，評審者通過收集各種來源的數據，分辨出優先關注流程，從而聚焦于醫院的重要區域以開展評價，追蹤患者在檢查、治療、護理及服務經歷中存在的問題并進行改造，以達質量持續改進目的[3]。

1.2追蹤方法學的類型追蹤方法學分為個案追蹤和系統追蹤兩大類[4]。個案追蹤是對單個患者整個就醫過程所獲治療、護理服務的連續性跟蹤。系統追蹤以個體為基礎，追蹤檢查關注的是醫療機構中某個具體的系統或環節，包含藥品管理、感染控制、改進患者安全與醫療質量、設施管理和安全系統四類[5]。評審者在個案追蹤過程中，一旦在某環節發現了問題，就會轉入系統追蹤，分析出現的問題是某個人的還是系統或組織的問題。系統追蹤著重系統的風險管理。有研究表明，大部分的醫療不良事件并非是因為個人的疏忽或缺乏訓練造成，75% 的醫療問題來自于系統失誤[2]。

1.3追蹤方法學的應用步驟追蹤方法學在醫院管理中應用的基本步驟包括三個方面：①評審者以查閱文件或與員工面談等方式了解醫院情況；②以患者為個案進行追蹤，實地訪查一線工作人員以及醫院各部門的狀況，了解各項計劃的落實情況；③再針對性地深入追查有疑問的部分。

2國外醫療系統應用追蹤方法學情況

美國醫療機構評審聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Health care organizations， JCAHO）是一個獨立的、非營利性組織，其宗旨為\"通過提供醫療服務評審和支持醫療機構績效改進的相關服務，持續改進對公眾醫療服務的安全和質量\" [6]。JCAHO是美國乃至世界上歷史最長、最大的醫院評審機構。2004年，JCAHO首次將追蹤方法學作為全新的現場調查方法引入到醫院評審的工作中[7]。2006年，作為JCAHO針對美國以外國家的醫療機構進行認證的附屬機構JCI（Joint Commission International）， 開始將追蹤方法學運用到JCI的評價系統[8]。2011年新生效的JCI標準（第四版）要求在醫院評審過程中將追蹤方法學的應用比例從原來的30%提高到70%[9]。

3國內醫療系統應用追蹤方法學情況

國內追蹤方法學在醫院的應用最早由著名醫學教授劉庭芳組織發起，2008年11月及2009年7月分別開始在海南省三級、二級醫院評審中應用追蹤方法學，并將海南省的醫院護理質量檢查方式徹底從以往的年終式評價轉化成了即時的追蹤評價方式[10]。在充分借鑒美國的JCI追蹤方法學的基礎上，結合當地的實際醫療條件加以本地化的創新，并將追蹤方法學始終貫穿在醫院評審的全程，在評審的前期、評審期間和后期都采用該方法對醫院進行管理。結果表明，首次應用的效果非常理想，不僅使該地區的醫院評審過程更加科學、客觀和公平，而且推動了醫院醫療質量建設和醫療安全的常態化。2010年9月劉庭芳教授受衛生部醫療服務監管司的委托，組織專家進行《追蹤方法學在我國醫院評價中的應用研究》課題的研究工作，主持設計并開展醫院評審追蹤方法學的系統研究。2010年9月8日，衛生部醫管司在杭州舉行了追蹤方法學專題研討會[11]。與會領導及專家就\"追蹤方法學\"的課題意義、研究方向、目標和方法展開了熱烈的討論， 提出了非常有建設性的建議和意見。至2012年初課題已基本結題，研究成果及產出包括《追蹤方法學在我國醫院評審中的應用研究報告》、《中國醫院評審追蹤方法學操作手冊》等，為我國醫院評審中應用追蹤方法學提供實際操作的培訓教材。

2011年4月衛生部發布《三級綜合醫院評審標準2011 年版》(衛醫管發[ 2011]33號)，同年9 月又發布《醫院評審暫行辦法》（衛醫管發[2011]75號）[12]。標志著我國第二周期醫院等級評審工作的正式開始。同年11月，山東省衛生廳委托衛生部醫管司組織專家對該省山東大學第二醫院兩所三級醫院進行了評審，采用傳統的評審方法和追蹤方法學結合對比展開評審[13]。評審結束后，專家們一致肯定了追蹤方法學的科學性和優越性，并將其優點總結為:①以患者為中心，更公正、真實評價醫院的服務質量和醫療水平；②評審面廣而深，涉及醫院的各個方面及各環節，有很高的系統性；③檢查形式靈活、多樣，避免出現被評價醫院人為弄虛作假的現象。由此證實，追蹤方法學的理論和實際操作方法簡單，易于培訓和掌握，易在醫院的各項管理中廣泛推廣應用。國家衛生行政部門將在我國新一輪醫院評審過程中，主導推行追蹤方法學的應用，并從各方面嚴格規范和管理。

實踐證明，追蹤方法學應用于醫院管理工作中，做到以患者為中心，查找醫院各項服務流程或環節存在的潛在問題，進行整改并規范診療工作，達到質量持續改進，為患者提供安全、高效、優質、便捷醫療護理服務，此方法將成為醫院常態管理模式。

參考文獻：

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[3]張幸國，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學在醫院評價及質量持續改進中的應用[J].中華醫院管理雜志，2011，27(9):691-694.

[4]Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation hospital survey process guide [M]. 4th ed. Oakbrook Terrace: Department of Publications of Joint Commissio

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[7]Joint Commission International. Tracer Methodology: tips and strategies or continuous systems improvement [M].Oakbrook Terrace: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，2004:1.

[8]沈玉香，黃錦鳳.國際JCI評鑒標準在護理管理中的應用[J].護理研究， 2010(32):2986-2987.

[9]Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals [M]. 4th ed. Oakbrook Terrace: Department of Publications of Joint Commission Resources， 2010:3.

[10]劉庭芳.\"圍評價期\"理論革新醫院評價[J].中國醫院院長，2010(11):58-60.

[11]網頁： http://web94988.vhost026.cn/Item/Show.asp?m=1d=432.

[12]梁銘會， 董四平， 劉庭芳. 追蹤方法學（TM）在醫院評價工作中的應用研究[J].中國醫院管理， 2012， 32(1): 23-26.

[13]劉庭芳，劉勇，陳虎，等.醫院評審追蹤方法學的理論與實踐[J].中國醫院， 2012，16(3):2-6.編輯/哈濤