小兒先天性脊柱側(cè)彎半椎體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討小兒先天性脊柱側(cè)彎半椎體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及臨床療效。方法 2012年1月~2014年1月，我院診治的30例小兒先天性脊柱側(cè)彎患兒，均給予半椎體切除術(shù)治療，圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)前、術(shù)后脊柱側(cè)彎冠狀面主彎、頭尾側(cè)代償彎的Cobb角，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)后脊柱側(cè)彎冠狀面主彎、頭側(cè)代償凸、尾側(cè)代償凸Cobb角均明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯矯正脊柱側(cè)彎畸形，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：半椎體切除術(shù)；小兒先天性脊柱側(cè)彎；圍術(shù)期護(hù)理半椎體作為先天性脊柱側(cè)彎的常見(jiàn)類型之一，由于嚴(yán)重畸形、心肺功能障礙，以及遲發(fā)型神經(jīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。所以，對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎患兒，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，糾正脊柱側(cè)彎畸形，而圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，是確保手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本研究中，2012年1月~2014年1月，我院診治的30例小兒先天性脊柱側(cè)彎患兒，均給予半椎體切除術(shù)治療，圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2014年1月，我院診治的30例小兒先天性脊柱側(cè)彎患兒，均給予半椎體切除術(shù)治療，其中男性9例、女性21例，年齡2.0~10.0歲，平均年齡（6.0±2.0）歲，所有患兒病變均為胸腰段的完全分節(jié)型半椎體，存在嚴(yán)重脊柱后側(cè)凸畸形。

1.2方法①術(shù)前護(hù)理：針對(duì)患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差等特點(diǎn)，做好患兒及家長(zhǎng)的健康宣教工作，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度；術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查及脊柱、心肺功能等影像學(xué)檢查，指導(dǎo)患兒練習(xí)床上進(jìn)食、排便等；指導(dǎo)患兒進(jìn)行胸腹式呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，提高患兒的肺活量，有效預(yù)防術(shù)后肺不張、肺部感染的發(fā)生；術(shù)前患兒及家長(zhǎng)單獨(dú)觀看短片，了解疼痛應(yīng)對(duì)技巧；②術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)用疼痛技巧，協(xié)助患兒完成翻身、行走等活動(dòng)，并通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患兒的疼痛程度；術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，術(shù)后去枕平臥6h，告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后每2h軸線翻身1次，翻身時(shí)盡可能將脊柱保持直線，同時(shí)避免牽拉引流管；待患兒麻醉清醒后，耐心詢問(wèn)其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，并做好相關(guān)記錄；術(shù)后確保引流管的通暢性，避免打折、受壓，觀察引流液的量、顏色、性狀等；術(shù)后第1d指導(dǎo)患兒進(jìn)行直腿抬高、足背跖屈活動(dòng)，術(shù)后第2d指導(dǎo)患兒進(jìn)行姿勢(shì)、屈曲性、肺功能鍛煉，術(shù)后第3d鼓勵(lì)患兒進(jìn)行床上四肢活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)術(shù)前、術(shù)后脊柱側(cè)彎冠狀面主彎、頭尾側(cè)代償彎的Cobb角，進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與術(shù)前相比，術(shù)后脊柱側(cè)彎冠狀面主彎、頭側(cè)代償凸、尾側(cè)代償凸Cobb角均明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯矯正脊柱側(cè)彎畸形，見(jiàn)表1。

3討論

先天性脊柱側(cè)彎是脊柱先天性發(fā)育異常所致的脊柱冠狀面?zhèn)认驈澢危嵌鄠€(gè)椎體偏離中線水平，發(fā)生側(cè)方彎曲、旋轉(zhuǎn)等畸形。目前，對(duì)于小兒先天性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制，還不是很清楚，手術(shù)治療是目前主要的治療方法，但其療效不夠理想。因此，先天性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療期間，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)治療的臨床療效，改善患兒的術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

先天性脊柱側(cè)彎患兒多伴有其他畸形，術(shù)前需要嚴(yán)格執(zhí)行半椎體切除術(shù)的手術(shù)指應(yīng)征，熟練掌握半椎體的三維結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系，以及可能的變異情況，選擇合適的固定方式及融合椎體范圍[3]。術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)患兒病情做好綜合評(píng)估，做好患兒及家長(zhǎng)的健康教育，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性，術(shù)中護(hù)理人員掌握護(hù)理要點(diǎn)，積極配合術(shù)者操作，術(shù)后做好病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)，術(shù)后做好肺不張、肺部感染、壓瘡等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后早期指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)地過(guò)度為主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患兒的術(shù)后早日康復(fù)。

本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后脊柱側(cè)彎冠狀面主彎、頭側(cè)代償凸、尾側(cè)代償凸Cobb角均明顯縮小，結(jié)果表明，半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)彎的圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠使患兒平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，明顯矯正脊柱側(cè)彎畸形，加速患兒的預(yù)后速度，并且還可以提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏冰，劉福云，武慧玲，等. 單純半椎體切除治療小兒先天性脊柱側(cè)彎20例療效觀察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（7）：733-735.

[2]胡月.經(jīng)后路擴(kuò)大半椎體切除椎間融合治療先天性半椎體畸形脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（20）：2479-2480.

[3]朱愛(ài)云，張曉瑜，李炳娥. 一期半椎體切除術(shù)治療小兒先天性脊柱側(cè)凸30例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：15-16.

[4]Lenke LG，Beta RR， Harms J，et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis[J]. J Bone Joint Surg(Am)，2001，82:1169-1181.

[5]Thomsen K， Christensen FB， Eiskjaer SP，et al.The effect of pedicle screw instrumentation on functional outcome and fusion rates in posterolateral lumbar spinal fusion:a prospective randomized clinical study[J].Spine， 1997， 22:2813-2822.

[6]Ward WT， Rihn JA， Solic J，et al.A Comparison of the Lenke and King classification systems in the surgical treatment of idiopathic thoracic scoliosis[J]. Spine，2008，33:52-60.

編輯/哈濤