國內社區護理現狀與發展對策

社會的進步、科學的發展、健康觀念的更新、醫學模式的轉變、社會的老齡化和醫療制度的改革， 都對護理工作提出了新的要求[1]。社區護理是由基層護理人員立足社區、面向家庭， 以社區內居民的健康為中心， 以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點人群，提供集預防、醫療、護理、康復、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性、連續性、便捷的健康護理服務[2]。

1國內社區護理的現狀

1.1我國老齡人口迅速增加，老年護理和慢性病護理的社會需求日益增長：隨著社會的發展進步， 生活方式的轉變，中國三代同堂式的傳統家庭越來越少， 人口結構愈加明顯， 與此同時中國的人口老齡化也日益嚴重。老年人健康的社會需求日益增長，將成為嚴重的社會問題。截至2008 年底，我國 60 歲以上老年人口已達到 1.5989億人，占總人口的 12%，據預測，我國到 2025 年老齡人口將上升到 20%左右。如此龐大的老齡人口達 2.02億， 2027年將達 3億[3]。人口的老齡化給社會、家庭帶來了很多的問題。

人口老齡化增加，老年人流行疾病譜也發生變化， 老年患病人數及病種不斷地增加。徐紅麗等[4]對 780位老年人調查發現68.5%患有慢性疾病，其中以心臟病、高血壓病居多，是導致老年人生活自理能力下降的原因之一，也是老年人的主要健康問題。鐘要紅等[5]調查發現老年人患有 1種或 1種以上的慢性病占71.2%。老年人的體形多為中心型肥胖，慢性病以高血壓病、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中居多。據湯哲等[6]調查，約 10.0%的老年人患有軀體功能障礙。隨著慢性病發病率的增高以及其他因素的影響，老年人的平均預期壽命是大幅度地延長了，但大多是以帶病存活期，生活質量大打折扣。因此，醫療、護理、保健已成為當今老年人重要與迫切的需要。隨著現代人生活節奏的加快、工作的競爭壓力加大等，很少有子女能呆在家里照顧老年人，他們不得不依賴于社區醫療及家庭護理等為老年人服務。所以，保持老年人身心健康、提高老年人的生活質量是我國社區護理重點工作內容之一。

1.2我國慢病的發病率逐年遞增，而且平均年齡趨于年輕化。我國經濟的快速增長，居民的生活方式和飲食結構發生很大的改變 ，期望壽命的增加導致了心血管病(CVD)和其他慢性病的發生率大幅度增加[7]，對廣大居民的生命和健康構成了嚴重影響。2009年，我國把慢性病規范化管理列入十一項公共衛生服務之一，而要提高全民的高血壓病、糖尿病等慢病的知曉率、治療率和控制率 ，提高慢性病患者的生活質量，需要社區護理人員做大量的工作。

1.3婦幼保健不夠全面改革開放 30年來，我國對婦幼衛生工作事業投入力度逐年加大，取得了喜人成績，孕產婦死亡率及嬰兒死亡率兩項重要指標已降低到接近先進國家的水平，但目前社區護理開展的婦幼服務呈局限性，還有很多居民對現有的婦幼社區護理服務不滿意，如沒能把青春期保健及更年期保健服務列入社區護理服務內容；兒童保健也還薄弱，系統管理率平均只達到 32.98%[8]；尤其是城市流動人口是目前婦幼保健工作薄弱的關鍵。隨著社會發展，國人對婦幼保健要作提出了更高的要求，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率已不能作為評價一個國家社會經濟發展唯一指標了。因此，今后的社區婦幼服務工作將要求社區護理服務不斷地拓展。

1.4國人對社區護理認識有待提高主要表現在居民對社區護理保健認識不夠， 以為\"能吃、 能睡、 能工作即是健康\"，包括部分老年人、慢性病及傷殘等患者都沒意識到社區醫療護理保健工作的重要性， 多數患者都是在疾病發作了才到醫院治療。其次就是社會對護理學的認識同樣還停留在傳統觀念上，認為護理從屬于醫療，不是一門獨立的學科，甚至有些醫務人員也這樣認為。再有就是護理人員本身觀念還沒有轉變，特別的在醫院到社區工作的護士還沒能從\"以疾病為中心\"的護理服務理念轉變為\"以患者為中心\"的社區家庭護理理念， 專業信念和護理專業價值認識有一定的距離， 從而缺乏責任心、自覺性和緊迫感。各醫療單位制定的醫囑的執行制度，加上目前國家法律上也沒有對給護士以保護范圍，本來很多醫療保健工作，護理人員是可以獨立完成的，但由于恐怕醫療糾紛而不敢為。這些陳舊的觀念，阻礙了我國護理學的發展，影響到社區護理的開創與發展。

1.5我國的社區護理服務還處于發展中階段

1.5.1社區衛生服務中心機構不健全舉辦社區衛生服務機構的沒有統一的部門，相當多的城市以政府舉辦、醫院舉辦、企業舉辦的社區衛生服務中心并存；政府投入經費不足，儀器設備落后；人員編制沒能解決，待遇遠遠低于醫院同類的醫務人員，致使社區人才短缺；地方政府沒能把社區護理、家庭護理納入醫保范圍之內等，所以很大部分居民生病沒到社區就診，而是直接選擇大醫院。各城市社區和農村的醫療重醫輕護、以醫代護、有醫無護，護理事業呈畸形發展[9]。我國護理管理體制也存在缺陷：據調查[10]， 我國約有 10萬余名護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到管理崗位的， 從技術型人才轉變為管理型人才存在一定差距。因此，多年來以患者的臨床護理治療為重點的管理體制與日益增加的社區護理需求不相適應。主要表現為兩方面：①社區護理工作特別是老年、慢性病護理需要大量的社區護理人員；②社區護理管理力量薄弱，軟件硬件均跟不上社會發展的需求。

1.5.2缺乏社區護理人才隨著社區護理的重要性得到越來越多人的認可，很多國家對于社區護士教育有相應的配套措施，而且對社區護士的教育模式進行不斷的改革， 從事社區護理的護士要求是本科、碩士的學歷的。對比我國的情況，對社區護理人才的培養不夠重視，在社區工作的護士學歷偏低、人員不足，大部分人員沒有接受過社區護理的系統化教育。我國社區護理人員大多是從臨床護理人員分流而來[11]， 直接從護校畢業的年輕護士很少選擇在社區工作，整個社區護理隊伍缺乏新鮮血液， 阻礙了它的發展。目前，全國多個高護院校雖然已開設有社區護理課程，但沒有統編的教材，各學校自編自教社區護理課件，致使社區護理理念出現多種分歧。

2發展社區護理對策

2.1提高對社區護理的重視國家要重視社區護理的發展，加大對社區護理的支持。國家衛生行政主管部門應及時更新觀念，充分認識到發展社區護理是社會發展進步的大趨勢。從事社區護理的人員更要沖破固有的護理理念， 從思想上轉變\"以疾病為中心\"的工作模式，要把人看成是生理的心理的社會的精神的整體，從而適應生物-心理-社會醫學模式的要求，這是做好社區護理的關鍵[12]。社區護理的對象除了患者及其家屬，還包括了正常人在內的整個社區人群，我們可以定期調查居民對社區護理的需求，通過舉辦各種健康教育講座、 發放健康教育宣傳資料、 觀看健康教育錄像、 在各小區內設健康教育宣傳欄，專人接待健康教育咨詢等途徑，提高居民對社區護理的認可以及使之主動要求參與社護理。

2.2注重社區護理人才的培養：①醫學院校進一步完善課程內容的設置，開設具有社區護理特色的課程：社區護理學、健康教育學、 人文學科、營養學、社會學、老年學等[13]；②加大對現有的社區護士的上崗培訓，提高社區護士的綜合素質；③制定護理人員考核評分標準及獎懲制度，定期發放居民滿意度調查表，收集居民對社區護理人員的建議及看法。社區衛生服務中心（站）通過聽取居民的意見，并把它列入績效考核內容，給予社區護理人員合理獎懲，督促她們不斷改進自己，從而提升自身素質，提高對社區護理工作的積極性。

2.3建立多種形式的社區護理服務機構，促進社區護理的發展。我國的社區護理發展時間較短，為能更好發揮社區護理對居民健康保健的用，可以設立一些社區健康保健機構，例如老年護理中心、青少年心理咨詢所等，以拓寬就醫保健途徑。

綜上所述，要使我國社區護理快速健康地發展，首先是要轉變社區護理從疾病護理到健康促進和疾病預防的觀念，其次要把社區護理服務內容從局限的老年護理、疾病護理轉向全社區人群的整體護理，再是社區護理可以由單一模式的發展轉向多種模式的建設。如果我們建立健全了鼓勵全民參與、符合國情的系統科學的社區護理體系，就將大大地推動國家衛生醫療事業的發展。

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編輯/哈濤