經動脈內急診栓塞治療產科繼發性出血患者的護理

摘要：目的研究和探討經動脈內急診栓塞治療產科繼發性出血的護理效果。方法對本院48例急性產科繼發性出血患者，分為實驗組和對照組，實驗組應用插管雙側髂內動脈、子宮動脈的方法進行急診栓塞治療，對照組采用常規治療方法，進行嚴格的護理措施，臨床觀察。結果術后48 h觀察止血效果，實驗組止血效果明顯高于對照組，有效率為96%。結論通過研究表明，經動脈內急診栓塞治療嚴重產科繼發性出血安全可靠，具有止血速度快、術后不良反應少等特點，是一種有效并且可以保留患者子宮的救治手段，可以在臨床進行推廣應用，而成功的關鍵便是能夠保證在治療過程中能夠得到嚴格的護理措施。

關鍵詞：繼發性出血;急診;動脈內栓塞;護理繼發性出血是產科疾病的常見繼發病癥，具有出血量大、病情危急等特點，由多種原因導致，如產后出血、異位妊娠、惡性腫瘤破裂出血等。一般治療方法為保守治療無效時采用手術止血，但手術治療創口大，失血性休克患者經常不能滿足手術條件，這反而增加了手術風險[1]。我院選取2012年1月~2013年12月，選取48例患者，分為實驗組和對照組，對實驗組24例患者，保守治療無效者提出插管雙側髂內動脈、子宮動脈的方法進行急診栓塞治療的方法，24例對照組患者進行手術治療，經動脈內急診栓塞治療取得較好的療效，本文針對經動脈內急診栓塞治療產科繼發性出血患者的護理進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院自2012年1月~2013年12月產科繼發性出血病例48例，年齡21~58歲，平均(36. 3±2.4) 歲，患者主要表現為陰道大量出血，幾小時內出血量可達500 ml以上，出血原因分別為：產后出血16例、晚期產后出血14例、子宮頸癌9例、異位妊娠術后5例、子宮內膜癌4例。均在產科住院，進行常規補液、藥物止血、輸血、吸氧等常規治療無效后，開放靜脈通道，采取緊急輸血補液措施，實驗組運用插管雙側髂內動脈、子宮動脈的方法進行急診栓塞治療，對照組進行常規手術治療，進行嚴格的護理觀察，兩組患者資料比較差異無顯著性（P<0.05）。

1.2方法 用Seldinger技術穿刺一側股動脈，為提前明確病變部位和性質，對雙側髂內動脈進行選擇性插管，前干進行數字減影血管造影檢查，超選擇性插管到子宮動脈內，注入明膠海綿顆粒、真絲顆粒進行栓塞。注意觀察造影劑不再外溢，病變血管及染色消失，沒有出現誤栓或異位栓塞等情況時結束治療；術后要進行常規抗炎、止血，嚴密監測各項生命指標變化情況。術后還要進行追訪觀察情況[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理術前常規護理，各項常規檢查，進行采血，以及血常規、凝血功能、電解質、血糖、血壓以及交叉配血等，同時準備檢測患者是否碘過敏。準備術前會陰部與雙側腹股溝區備皮并留置尿管，準備相關器械、搶救儀器、藥品等設備，確保各項工作處于完好、備用狀態；積極進行抗休克治療，及時補液，失血性休克患者，嚴密觀察生命體征及尿量，同時，開放多個靜脈通道快速補液并給予吸氧以及心電監護，觀察生命體征平穩后，安排介入救治。

1.3.2 術中護理嚴格監測生命體征，經動脈內栓塞治療為有創治療，但是由于患者病情一般比較危重，提高了手術風險。因此，患者護送到介入室后，應在造影床上平臥，并須及時給予心電監護，嚴格監測患者呼吸、心率、血氧飽和度等各項指標，檢查靜脈通道暢通情況，密切觀察病情發展。

1.3.3 術后護理：嚴格檢測生命體征，尤其是失血性休克患者，經血管內栓塞治療出血止住，但是還需要進行病情觀察，包括定時觀察情況，包括陰道出血量、總共收縮情況，出血顏色，24 h內持續血壓、脈搏、呼吸監測，觀察神志變化等，直至生命體征平穩。

1.3.4 穿刺肢體的護理，24 h內禁止下床活動， 24 h后，對穿刺部位1 kg沙袋加壓3 h，手術肢體制動。要隨時觀察穿刺點敷料保持干燥，觀察穿刺部位有無滲血，肢體顏色、感覺、溫度、運動情況等變化[4]。若患者的下肢出現疼痛、麻木等情況，此時先去除壓迫沙袋，微微墊高穿刺肢體。觀察分析有血栓栓塞發生，要及時做好溶栓或手術切開取血栓準備[3]。

1.3.5不適癥狀的護理，在患者發病過程中，子宮會由于缺血而引發下腹部陣痛，在栓塞前可以豬舍少許利多卡因用于緩解手術中的疼痛。疼痛情況嚴重者可采用肌肉注射杜冷丁。為預防術中術后嘔吐現象的發生，可以對腫瘤性出血患者采用靜脈注射鎮吐藥。

1.3.6栓塞綜合征的護理，臨床上通常多見由于盆腔臟器缺血導致嘔吐、發熱以及疼痛，等癥狀，在術后通常表現為不同程度的下腹部或臀部疼痛，這種癥狀甚至可以蔓延至大腿，針對這種癥狀，可以采用局部熱敷或者推拿按摩，或者采用止痛藥，注意遵從醫囑，對癥下藥，可以緩解下腹部疼痛及發熱現象。術后并發癥狀還有發熱，一般情況下，中度發熱無需處理，若持續高熱不退，應考慮感染的可能性，可給予一定量抗感染藥物口服或肌肉注射。

2 結果

實驗組24例患者成功實施雙側超選擇性子宮動脈栓塞，平均操作時間60 min，術后48 h止血23例(96%)，1例無效(4%)。見表1。

3 討論

產科繼發出血通常發病急，病情發展快，傳統治療方法是在保守治療失敗時，為及時保護患者生命，不得不立即進行手術治療或子宮全切術，但是很多繼發出血患者比較年輕，還沒有生育，切除子宮就意味著失去生育能力，這對患者及家人造成嚴重的心理創傷[4]。經動脈內介入栓塞治療方法是近幾年興起的一項新技術手段，將成為今后發展的一項新的技術手段。通過對本院24例本繼發性出血患者的實施治療和嚴格的護理干預，采用動脈內急診栓塞方法48 h內止血成功率為96%，平均操作時間60 min。同時，加強術后護理巡視，發現患者有不良反應情況及時采取應對措施，可以預防并發癥的發生，促進患者早日康復。通過對經動脈栓塞治療的術后隨訪觀察，栓塞治療沒有長期副反應，患者術后能夠恢復正常的月經周期，保留了生育能力，能夠成功懷孕。對于產科繼發性出血患者的經動脈內急診栓塞治療，成功的關鍵在于手術前后的護理，以及對于術后不良癥狀的處理，在這些方面應多多注意。與傳統方法比較，該治療具有損傷小、操作簡便快捷、療效確切等優勢，安全系數高，并發癥少，是特殊產科患者治療的有效選擇。

參考文獻:

[1]覃愛開，楊瓊輝，周 瑾，等.1 例宮頸妊娠大出血患者動脈栓塞治療術的護理 [J].護理學報，2010，15(11):54.

[2]楊 濤，張業玲，鮑 霞，等.7例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理[J]. 中華護理雜志，2011，42(3):248.

[3]王 鈺.介入放射藥物治療學[M].北京:科學出版社，2010:233-234.

[4]陳春林，劉 萍.婦產科放射介入治療學[M].北京: 人民衛生出版社，2010:429.

編輯/許言