雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛的療效觀察

摘要：目的探討雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛的療效。方法在超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結石的腎竇分離的209例急性腎絞痛患者中，采取隨機分組方式進行臨床治療觀察。治療組105例用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療，對照組104例用哌替啶注射液治療，分別在治療30、60、120min復診觀察臨床癥狀和體征，進行評定。結果雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療組的總有效率為98.1%，高于哌替啶注射液組的總有效率95.19%，經χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。結論雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛效果良好。

關鍵詞：雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液；哌替啶注射液；急性腎絞痛；療效比較

Analysis of the Effect of Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection in the Treatment of Acute Renal Colic

LI Shu-hui

(Weishan County People's Hospital，Dali 672400，Yunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection in the treatment of acute renal colic. Methods Isolated for simple renal sinus separation or with ureteral calculi with renal sinus in the ultrasonic diagnosis of 209 cases of acute renal colic patients， randomized way of clinical observation. The treatment group of 105 cases Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection treatment， control use of pethidine injection in the treatment of 104 cases in the treatment group， respectively30，60，120 minutes up to observe the clinical symptoms and signs， evaluation. ResultsDiclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection total effective rate in treatment group was 98.1%， higher than that of pethidine injection group， the total efficiency of 95.19%， by χ2 test， P< 0.05， with statistical significance. ConclusionDiclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection good effect of the treatment of acute renal colic.

Key words：Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection ; Pethidine injection; Acute renal colic; Curative effect comparison急性腎絞痛是門診、急診常見的急腹癥之一，大都由結石所致，且大部分發生于輸尿管結石，門診、急診首要治療處理措施為鎮痛。對于腎絞痛的鎮痛處理，長期以來都是采用哌替啶作為標準鎮痛方法，隨著非甾體抗炎藥（NSAIDs）的臨床使用越來越多，非甾體抗炎藥NSAIDs中的雙氯芬酸鈉成為2005年歐洲泌尿學會指南中首推的鎮痛藥。現將我院門診、急診209例經超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結石的腎竇分離的急性腎絞痛患者的鎮痛治療進行對比觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年3月到我院門診、急診就診符合上述診斷標準的急性腎絞痛患者209例，年齡16~90歲，男110例，女99例，全身無系統性疾病、無過敏史及禁忌癥。按就診順序隨機分成治療組和對照組，治療組用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療105例，對照組用哌替啶注射液治療104例。

1.2診斷標準臨床表現為急性劇烈腹痛伴血尿、排尿困難、或膀胱刺激征；超聲診斷為單純性腎竇分離或伴有輸尿管結石的腎竇分離。

1.3治療方法治療組給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液2ml(含雙氯芬酸鈉75mg、鹽酸利多卡因20mg)臀部肌肉深部注射。對照組給予哌替啶注射液50mg臀部肌肉注射。

1.4療效標準顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯減輕或減少；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.5統計分析將所得全部資料輸入Excel，用SPSS18.0軟件進行統計學，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

見表1。

疼痛是泌尿系結石最重要的癥狀，發生在結石同側腰部，腎絞痛是一種突然發作的嚴重疼痛，常引起患者面色蒼白、出汗、呈虛脫狀態，疼痛自腰部開始向下放射至大腿根部內側及外生殖器，疼痛為陣發性，一般持續數分鐘至數十分鐘[1]。急性腎絞痛的治療以鎮痛為首要措施，對于腎絞痛療效確切的常用鎮痛藥目前公認的有麻醉性鎮痛藥和非甾體抗炎藥（NSAIDs），近幾年來，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的臨床應用越來越多。

哌替啶鎮痛作用雖較嗎啡弱、作用持續時間較短（2~4h），但成癮性較嗎啡輕、產生也較慢，現已取代嗎啡用于各種劇痛[2]，其鎮痛作用是同時通過直接抑制源于脊髓背角的痛覺上行傳入通路和激活源于中腦的痛覺下行控制環路實現的[3]，但鎮痛的同時，哌替啶也能提高平滑肌張力[4]，若致輸尿管張力增加則起相反的作用。治療量時即會出現的副作用為眩暈、出汗、口干、惡心、心動過速及直立性低血壓等[5]；且因其耐受性和成癮性介于嗎啡和可待因之間，一般不應連續使用。

非甾體抗炎藥物（NSAIDs）的鎮痛機制是減少腎臟內前列腺素等疼痛遞質的生物合成，減輕局部水腫和炎癥，降低輸尿管內壓，還可能在中樞神經系統產生鎮痛作用[6]；在減輕腎絞痛痛感的同時，非甾體抗炎藥NSAIDs還能通過抑制對維持腎臟血流量方面有重要作用的因子（如PGE2和PGI2）的生成，從而調節腎血流量、增加腎小球濾過率、促進鈉排泄[8]，干擾腎臟對梗阻產生的自身調節，對健康個體使用治療劑量的非甾體抗炎藥NSAIDs一般很少引起腎功能損害[9]。治療組所使用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液為復合制劑，除具有非甾體抗炎藥NSAIDs的鎮痛作用外，利多卡因對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙向作用，且無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現鎮痛和思睡、痛域提高。兩者配伍，起鎮痛協同作用，且可重復使用及連用數天。最常見的不良反應為胃腸不適、上腹疼痛、呃逆、嘔吐、腹瀉、眩暈或頭痛，但上述不良反應一般較輕微，幾天后可恢復正常。從對比治療結果來看，雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液和哌替啶注射液能有效緩解急性腎絞痛的疼痛癥狀，而在不良反應方面雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液明顯少于哌替啶注射液。雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液治療急性腎絞痛療效顯著，副作用少，值得臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]賈譯清.泌尿系統結石、病理與臨床.臨床超聲鑒別診斷學（第二版）[M].江蘇：科學技術出版社，2007:948.

[2]楊寶峰.第十九章鎮痛藥第三節嗎啡及其相關阿片受體激動藥.全國高等學校教材《藥理學》（第7版）[M].人民衛生出版社，2008:170-173，181-182.

編輯/孫杰