急進性腎炎的臨床分析

摘要：目的探討急進性腎小球腎炎的血、尿相關免疫生化指標變化，為臨床治療急進性腎小球腎炎提供幫助。方法選取68例急性感染導致的腎小球腎炎患者為研究對象，根據病理類型分為兩組，急性組36例為毛細血管內增生性，32例急進性組患者病理類型為新月體性。治療前后對入選患者進行血、尿等相關免疫指標檢測，評價康復情況。結果急進性組治療前后24 h蛋白尿和尿紅細胞計數、后血白細胞計數、中性粒細胞計數明顯高于對照組，C3、總補體含量明顯低于對照組(P<0．05)。結論急進性腎小球腎炎多由感染引起，起病重，病程進展快，愈后差，一旦確診，臨床應重視并及早治療。

關鍵詞：急性感染；急進性腎炎；急性腎小球腎炎；免疫生化指標在臨床中，腎小球腎炎主要由急性感染引起，像呼吸道感染、扁桃體炎、皮膚膿皰瘡、猩紅熱等，均可引起腎小球腎炎的發生[1]。急性感染后誘發機體發生免疫反應，產生大量免疫復合物，在血液循環作用下，免疫復合物在腎小球大量沉積，損傷腎小球內皮細胞及系膜細胞，使腎小球發生炎性增生，繼之大量炎性細胞浸潤，損傷腎臟功能發生[2]。本文以68例急性感染導致腎小球腎炎患者為研究對象，對比分析兩性腎炎的相關免疫生化指標，旨在為臨床治療腎小球腎炎提供參考。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 研究對象為2011年5月~2013年12月，本院收治的68例急性感染導致的急性腎炎患者為研究對象。依據病理分型不同，將68例患者進行分組。將其中36例毛細血管內增生性患者設為急性組，32例病理類型為新月體性患者設為急進性組。急性組男20例，女16例，年齡14~61歲，平均年齡(41．3±2．38)歲；急進性組男15例，女17例，年齡16~59歲，平均年齡(36．2±2．15)歲。兩組患者人口學資料經檢驗差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2檢查 治療前，對所有患者進行相關免疫生化指標檢測，囑患者晨起空腹，抽取5 ml靜脈血，檢測血常規包括白細胞計數、中性粒細胞百分比，并檢測血清C3和總補體含量。收集患者24 h尿液，將尿液進行離心沉淀，檢測尿蛋白及尿紅細胞個數。兩組患者均進行腎臟穿刺活檢，確定病理類型。

1.3方法 急性組患者結合原發感染灶及細菌藥敏實驗結果，選擇敏感抗生素，采用對癥治療及抗感染治療。急進性組患者在對癥治療和抗感染的同時，實施沖擊療法（甲潑尼龍+環磷酰胺治療），甲潑尼龍0．75 g+5％葡萄糖500 mL靜脈點滴，1次/d，連續治療3 d。甲潑尼龍（批準文號:進口藥品注冊證號：4 mg規格：H20100730，生產企業：Pfizer Italia s.r.l）。復查生化免疫結果，如無好轉，繼續沖擊治療。環磷酰胺1 g+5%葡萄糖500 mL靜脈點滴，1次/月，注射用異環磷酰胺（山西振東泰盛制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H14023566）。兩組患者均囑臥床休息，給予低鹽飲食，限制蛋白攝入。

1.4觀察指標 治療1個月后，復查兩組患者相關免疫生化指標，并對治療前后結果進行比較。

1.5統計學方法 采用SPSS 12．0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組治療前后尿生化結果比較 兩組治療后24 h蛋白尿、尿紅細胞計數均明顯下降，急進性組治療前后24 h蛋白尿和尿紅細胞計數結果均高于急性組（P<0.05），見表1。

2．2兩組治療前后血生化免疫指標比較 兩組治療后血白細胞計數、中性粒細胞計數均明顯降低，C3、總補體均明顯提高；急進性組患者治療前后血白細胞計數、中性粒細胞計數明顯高于對照組，C3、總補體含量明顯低于對照組(P<0．05)，見表2。

3討論

急性腎小球腎炎多由急性感染引起，臨床表現為非特異性癥狀，包括發熱、顏面部水腫、腰痛、血尿等。實驗室輔助檢查顯示腎功能異常，表現為患者尿常規出現異常，24 h蛋白尿高于正常，可見肉眼及鏡下血尿等；相關血液檢查，血常規中白細胞計數及中性粒細胞計數均高于正常，血液免疫生化檢查，血清c和總補體進行性降低[3-4]。

Ryuji[5]研究顯示，腎臟組織活檢可確定急性腎炎病理分型，急性腎小球腎炎表現為毛細血管內皮細胞及系膜細胞增生性病理改變，大量炎性細胞浸潤，阻塞腎小球毛細血管管腔，但病理改變未波及腎小管。急進性腎小球腎炎表現為細胞新月體和纖維新月體性病理改變．電鏡下，腎小球壁、毛細管壁和系膜區可見大量免疫復合物沉積，腎小球發生節段性纖維素樣壞死。本研究中，急進性組患者治療前后血、尿等相關生化免疫指標均壞于急性組，符合兩組的病理分型結果，同時也佐證了王慧娟[6]關于急進性腎炎愈合差的研究。

由此可見，急進性腎小球早期起病重，腎功能受損嚴重，愈后情況差。臨床應盡早確定急性腎小球腎炎病理分型，及早治療，以促進患者康復。

參考文獻：

[1]全國兒童常見腎臟病診治現狀調研工作組.中國兒童IgA腎病治療現狀多中心回顧性研究[J].中華兒科雜志，2013，51（7）:486-490.

[2]沈穎．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎[J]．臨床兒科雜志，2006，24（6）:457-459．

[3]田興國.急性感染后腎小球腎炎臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（12）:1749-1750.

[4]位紅蘭．急性感染后腎小球腎炎[J]．腎臟病與透析腎移植雜志，2010，1(12):159-163．

[5]Morizane R， Konishi K， Hashiguchi A， et al. MPO-ANCA associated crescentic glomerulonephritis with numerous immune complexes: case report.[J].BMC nephrology， 2012，13:32.

[6]王慧娟.急進性腎小球腎炎8例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（30）:162-163.

編輯/張燕