手術治療直腸脫垂的圍手術期護理

摘要：總結25例手術治療直腸脫垂的圍手術期患者的護理，認為做好入院宣教，術后加強并發癥的觀察及護理，并做好出院指導。有助于提高手術成功率、降低并發癥、增加患者滿意度。

關鍵詞：直腸脫垂；圍手術期；護理從2011年10月~2013年4月，我們通過這種方式對20例直腸脫垂患者進行了治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例。年齡28~70歲，平均43歲；病程5~30年，平均15年。上述患者都伴有不同程度的括約肌收縮無力及肛門溢液等癥狀。

1.2方法術前常規行清潔灌腸，麻醉采用腰麻，麻醉滿意后轉截石位，消毒肛周皮膚及肛管直腸。①直腸粘膜下注射：使脫垂的直腸部分完全暴露在肛門外，嚴格消毒后用1：1消痔靈稀釋液進行粘膜下點狀注射，各個注射點間距0.5cm，深度約0.5cm，注射以直腸粘膜發白為度。注射完畢后將脫出的直腸還納入肛內；②直腸周圍間隙注射：行直腸周圍間隙注射（骨盆直腸間隙及直腸后間隙），在3點位距肛緣約2cm處直行進針，并以左手食指伸入直腸內做引導，穿過肛提肌下方，通過肛提肌時，針尖有突破落空感表示已進入骨盆直腸間隙。確定沒有穿破直腸壁后，邊注射邊退針，呈扇形注射約15ml。同法處理對側及后側間隙；③直腸粘膜柱狀縫合：分別在直腸壁的3、7、11點位距肛門緣約8cm處用可吸收線縫合固定，并向下做連續柱狀縫合，距肛緣2cm處為止；④肛門緊縮術：在肛門后側距肛緣4cm處做一V形切口，剝離皮瓣至肛緣，以充分暴露肛管后三角，縫合關閉肛管后三角間隙。然后將肛門皮膚作全層對口縫合，以肛管內可伸入兩指為度。最后，將游離的皮辦從肛門內拉出作菱形切除。

2護理方法

2.1入院宣教了解患者的文化背景、心理狀態、需求及接受手術的態度等。加強與患者的溝通交流，根據年齡、性別、種族、文化層次、心理狀況、性格特點、經濟情況、生活習慣等進行有針對性的健康教育，因人施教。告之患者麻醉方式和術中可能出現的不適及配合要領，增加患者對手術安全程度的認識和理解，向患者說明住院期間的飲食及入院注意事項。并交待患者須完善的術前相關檢查，如三大常規、凝血、心電圖等。

2.2術前護理向患者介紹本手術相關的護理知識，以減輕患者的緊張和恐懼心理，直腸脫垂對患者來說，病程較長，痛苦較重，因此，使患者術前放松很重要。介紹主刀醫師的基木情況，術后可能遇到的痛苦與不適、持續的時間及應對方法等。囑患者手術前1d晚上及手術當天早上清潔灌腸，排凈大便，以利手術，防止污染傷口。術前訪視中特別關注有過同類手術經歷的患者，他們對手術疼痛的恐懼常常大于初次手術的患者，術中高度的緊張和對疼痛的敏感導致他們對疼痛的耐受性低于初次手術病員，因此，對這類手術患者應更加注重心理疏導。

2.3術中護理

2.3.1患者進入手術室后，由于對環境比較陌生、面對各種陌生的儀器設備，容易出現緊張的情況，護士應熱情相迎，和患者親切溝通，同時核對病員姓名、性別、年齡、床號、術前診斷、手術方式等。給患者安置正確的體位，親切詢問患者的睡眠、進食等情況，以分散其注意力，緩解緊張的情緒，使患者精神放松，心情平靜，為患者順利完成手術創造良好條件。

2.3.2因為本手術時間較長，術中因牽拉等可導致出現腹脹腹痛、墜脹等不適，加之患者對手術的恐懼心理、緊張情緒可造成對手術的不配合，此時對患者進行講解，如下腹部疼痛、墜脹時，可囑患者上半身盡量彎曲，同時做深呼吸及用手輕按腹部，如出現大量出汗、休克等癥狀，即給予吸氧及對癥處理，并用紗布幫助患者擦汗，對患者講一些安慰性的語言，減輕患者的緊張情緒，使其更好地配合手術。

2.4術后護理

2.4.1一般護理指導患者舒適體位臥床休息，一般先平臥2h后即可采用其他體位。監測生命體征及吸氧。患者手術當天及第2、3d禁食，以后逐漸進少渣、半流質飲食如稀飯、藕粉、面條等；術后第5d可正常進食，禁食辛辣。同時開始預防便秘，可適當給予通便藥口服，如聚乙二醇4000散等口服，避免大便干結及努掙大便，但也應避免因使用通便藥而導致大便次數增多。便后給予黃柏液坐浴，換藥。保持肛周清潔，促進血液循環，利于傷口愈合。

2.4.2術后并發癥護理

2.4.2.1脫垂術后直腸再次脫垂。主要與便秘、腹瀉以及過早排便等因素有關，建議患者術后前3d盡量不要排便，保持大便通暢，避免便秘及腹瀉。指導患者盡量臥床休息，少走動，飲食控制。因術前及術后的及時護理，上述患者中未出現脫垂現象。

2.4.2.2出血術后出血較少見，可能是和便秘、腹瀉有關[1]，而粘膜下注射消痔靈量過大致粘膜壞死時可出現較大量出血。此外極少數患者可能與其自身凝血機制異常、肝臟病變等因素有關。術后密切觀察患者生命體征、有無急迫排便感、骶尾部有無脹疼以及腸鳴音等情況，是否伴有頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等出血表現。并建議患者術后72h后首次大便。觀察術后第一次排便情況，如便時滴血，及時報告醫生協助相關處理，做好耐心解釋工作，消除其恐懼心理，如出現暈倒、昏迷等癥狀，應立即建立靜脈通道，必要時給予輸血等處理；如擦紙帶血，指導患者臥床休息，配合醫護人員治療，不必緊張。上述患者中未見大出血及因出血量過多而導致休克等情況，4例患者出現便紙帶血及少量滴血，經飲食、大便等調理后出血減少并消失。在出血患者中，都積極配合醫護行動，未出現激動、不滿等情緒。

2.4.2.3疼痛疼痛主要因肛門緊縮術導致，此外與便秘努掙大便有關。對疼痛不能耐受的患者，可給予止痛藥口服，特別嚴重者可給予曲馬多等肌注，并加強與患者溝通交流，囑其放松心情，轉移注意。術后用足抗生素天數，加強換藥，防止切口感染。上述患者中口服止痛藥僅3例，肌注1例。

2.4.2.4尿儲留尿儲留多發生于手術當天，多于麻醉藥物作用及肛門括約肌收縮等因素有關[3]。針對易發生尿儲留的現象，鼓勵患者術后盡早排尿，并選擇適當的環境和體位，采取腹部熱敷、聽流水聲、小便時輕輕按摩膀膚區等措施協助患者排尿，并可輔助針刺方法。經上述護理措施后僅2例患者行保留導尿。

2.4.2.5肛門感覺異常少數患者可能出現肛門墜脹、肛門狹窄、不全性大便失禁等情況[2]，對墜脹患者囑其放松，不要緊張，一般術后2w左右即可恢復。對肛門狹窄不嚴重患者可在術后換藥時適當擴肛，嚴重者需再次手術，而針對大便失禁者與其長期脫出，括約肌過度松馳有關。建議患者術后恢復后加強提肛椴煉，避免努掙大便及腹瀉。

3出院指導

本病手術成功與否與便秘密切相關，故囑患者出現保持大便通暢，囑其出院后注意休息，3個月內不能從事劇烈運動及較重體力活動，避免久坐久站，注意飲食，禁辛辣食物和飲酒，多吃蔬菜、水果及富含纖維飲食。在傷口痊愈之前，每次便后坐浴，以保持創面清潔干燥，出院前幾天建議患者每天門診換藥。告知患者傷口痊愈后門診隨診，并定期電話隨訪以了解患者情況。

4小結

直腸脫垂是肛腸科較嚴重疾病，手術是主要治療手段。通過圍手術期的護理，使患者充分了解其手術過程，減少對新手術的恐懼和不安，增大對醫護的信任，從而提高手術的成功率，減少術后并發癥，提高了手術成功率。

參考文獻：

[1]楊向東，等，主編.大腸肛門修復與重建[M].四川成都:四川科學技術出版社，2008:4.

[2]王曉林，主編.現代肛腸科學[M].成都中醫藥大學教材，2005:187-188.

編輯/哈濤