脾破裂保守治療15例的護理體會

摘要：目的探討外傷性脾破裂保守治療的病情觀察及護理方法并加以總結分析。方法 對2011年10月~2013年8月行保守治療的15例脾破裂患者護理方法進行回顧性分析。結果 保守治療15例，成功13例，1例保守治療3d后行手術治療，1例保守治療4d后行手術治療。結論通過細心的生命體征觀察，正確的護理方法降低患者腹內壓以及耐心的心理護理，對脾破裂保守治療有切實的幫助。

關鍵詞：脾破裂；保守治療；病情觀察；護理在閉合性腹部損傷中，脾破裂較為常見，在腹部外傷中脾破裂占20%~40%[1]，主要特點是病情急、傷勢重、情況復雜。現代外科學對于脾破裂的處理原則：①搶救生命第一，保脾第二[2]。②年齡越小，越傾向于保脾手術。③保留脾臟的質和量須具備足夠脾功能。④根據脾臟損傷的類型和程度選擇恰當的保脾術式。2011年10月~2013年8月我科共收治脾破裂患者25例，其中傷情允許保守治療者共15例，成功13例。報道如下

1資料與方法

1.1一般資料本組男12例，女3例，年齡15~62歲。致傷原因：車禍10例，高處墜落傷2例，打架斗毆2例，倒塌傷1例，所有患者均為閉合性腹部損傷，其中5例合并有肋骨骨折，3例合并有顱腦損傷，2例合并腎臟包膜下積血。診斷標準為CT檢查：可見脾臟體積增大，形態失常，密度不均，可見高低混雜密度。腹腔內見少量積液。

1.2診斷依據①明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區受傷；②腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體；③生命體征變化；④B超或CT檢查確診脾破裂

保守治療的指征。

①入院時血流動力學穩定或經輸液輸血400~800ml后穩定；②B超、CT證實脾破裂傷比較局限、表淺，腹腔無或少量積液；③休克患者經積極抗休克治療短期內糾正后無再次休克發生；④無其他腹腔臟器合并傷。⑤無凝血功能障礙疾病。

1.3方法嚴密監測生命體征及腹部體征變化，必要時重復腹腔穿刺，絕對臥床休息、禁食、禁水，病情穩定3~5d后，可進流質逐漸改半流質飲食；有腹脹者予以持續胃腸降壓；輸液、輸血，維持水電解質和酸堿平衡；應用血凝酶、抗生素及鎮靜藥；加強營養支持；及時處理合并傷；動態觀察血常規，定期進行實驗室及影像學檢查。

2結果

采用保守治療期間，2例病情不穩定及時中轉手術，其中1例因過早下床活動，中轉手術的指針表現為保守治療過程中出現血壓下降，心率增快，血紅蛋白下降，腹痛加劇，B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多。其余13例均痊愈出院，出院前均經過CT檢查復診，隨訪5個月，脾臟形態正常，脾破裂已愈合，密度均勻，未見復發。

3護理體會

3.1保持通暢的液路患者入院時均存在不同程度的失血性休克，入院后及時建立2條以上靜脈通路及時補充液體和藥物，維持水和電解質平衡，根據患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等監測數據及時調整補液量及補液速度，給予血凝酶止血，同時給予有效的抗生素以預防感染的發生，酌情輸血及白蛋白。

3.2嚴密觀察病情注意觀察患者的精神狀態，入院時患者由于休克，可以出現表情淡漠、煩躁不安甚至昏迷等，可以主動配合治療；嚴密觀察血壓的變化，一旦血壓偏低，就要報告醫生及時處理；定時觀察體溫、脈搏、呼吸和尿量以及皮膚、黏膜色澤及皮膚濕度；隨時注意腹部體征變化，入院48h內行床旁心電監護、中心靜脈壓監測、動態血紅蛋白、紅細胞壓積情況；72h內每日復查床旁B超，以后每周復查CT1次，觀察脾臟損傷愈合及腹腔積血吸收情況。

3.3將患者安置在離護士站近的病房 離護士站近的病房，有利于病情的觀察和搶救，嚴格臥床，減少搬動，以免加重內出血。本組有1例過早下床活動導致再出血，最后中轉手術，因此保守治療期間，要做好中轉手術的護理準備工作。

3.4體位疾病早期絕對臥床休息，床上大小便，并向患者解釋臥床休息的重要性，取得患者的配合。約2~3w后可下床輕微活動，上廁所時一定要有人陪同，防止發生跌倒、滑倒等意外。

3.5心理護理此類患者均由外傷所致，精神上所受打擊較大，緊張、焦慮、恐懼的心理表現突出，針對此類心理特點，在患者面前表現出自信、平靜，以提高安全感，使患者正確認識疾病的發展過程。

3.6基礎護理禁食時口腔護理2次/d，由于患者長期臥床休息，擦浴2次/d，保持皮膚清潔，做到三短六潔。保持床單位清潔、整齊。長期臥床患者床上排便不習慣，容易便秘，囑患者或家屬每日順時針或逆時針輕按摩腹部兩次。告知患者大便勿用力過猛，防止腹壓過高，引起腹內出血。

4討論

脾破裂的傳統治療方法是將脾臟切除，保守治療已經成為脾破裂治療的重要方法。對于尚未發育完全的兒童，其脾臟的免疫功能尤其顯得重要。

保守治療的可能性：脾臟外傷后，具有自行止血的功能，有較好的愈合力。脾臟損傷大多為脾軸呈垂直的段間破裂，脾門的大血管損傷較少見，大多不與段間血管相連，因此短時間內即可自行止血。只要脾破裂的病例選擇恰當，保守治療是安全可行的，它避免了手術的痛苦和可能引起的并發癥，基本保全了脾臟功能的完整。對脾破裂創傷患者密切觀察血流動力學變化，有失血性休克的患者，及時做好休克的治療、觀察、護理，對血流動力學不穩定者，要及時配合醫生采取手術治療，挽救患者生命；做好護理工作，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2006:538-539.

[2]李梅，康桂榮，龐長珠．CT增強掃描造影劑不良反應26例分析[J]．南京醫科大學學報，2008，28（6）：818-821．