老年肺心病的臨床護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)在老年慢性肺源性心臟病護(hù)理中的臨床效果。方法 選擇2013年4月～2014年4 月我科收治72例肺心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組患者在護(hù)理之后，日常生活能力得到了較為明顯的改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年肺心病；護(hù)理干預(yù)慢性肺源性心臟病( chronic pulmonary heart disease)，又簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室肥大或肺動(dòng)脈高壓癥狀，其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、 患者年紀(jì)大、 機(jī)體抵抗力差[1]。本院2013年4月～2014年4 月對(duì)收治老年肺心病患者在臨床治療中給予有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2014年4 月我科收治肺源性心臟病 72例，男40例，女 32例，年齡62～82歲，平均(72.1±3.5)歲。病程8～25年，平均(10.3±5.71)年，診斷均符合全國(guó)第３次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均常規(guī)給予氧氣吸入、解痙、平喘、祛痰、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，同時(shí)積極糾正酸堿失衡。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組僅給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括飲食、體位、癥狀體征各個(gè)方面的護(hù)理。觀察組分別從心理護(hù)理、病情觀察、 呼吸道管理、飲食護(hù)理、健康教育等給予干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理由于慢性肺心病發(fā)作時(shí)病情多急、重、易復(fù)發(fā)、不能治愈的特點(diǎn)，患者常反復(fù)住院，容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、 悲觀等不良情緒[3]。針對(duì)上述情況，護(hù)士應(yīng)注意護(hù)患溝通技巧，多與患者交流，鼓勵(lì)患者，關(guān)心患者，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度的消除其恐懼和不安情緒，增加其安全感，親切感，取得患者的信任，讓患者以積極的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理。

1.2.2加強(qiáng)巡視，密切觀察病情嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、意識(shí)、呼吸等變化，如出現(xiàn)意識(shí)恍惚、表情淡漠、語(yǔ)言錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、煩躁等性格及意識(shí)的變化，應(yīng)估計(jì)到可能是呼吸衰竭的先兆，肺性腦病是死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可明顯改善預(yù)后[4]。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，呼吸急促多表示缺氧，呼吸抑制或不規(guī)則為重癥呼吸衰竭的征兆。肺心患者靜脈點(diǎn)滴不宜過(guò)快，20～30滴/min為宜，輸液量不可過(guò)多，以免引起肺水腫。

1.2.3呼吸道護(hù)理保持患者呼吸道通暢，給予患者低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧流量 2～3L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧為宜，可應(yīng)用35%～50%的酒精進(jìn)行濕化吸氧。促進(jìn)痰液稀釋排出，解除支氣管痙攣，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀[5]。促進(jìn)有效排痰，肺心病患者往往痰液多且粘稠，不易咳出，須幫助患者進(jìn)行有效排痰，病重者在排痰前協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)患者多飲水，配合超聲霧化吸入；病情允許鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，教會(huì)患者在深呼吸后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同時(shí)收縮，是胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門(mén)打開(kāi)使肺臟深部的痰液咳出[6]。

1.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視， 保證患者充足的休息及睡眠時(shí)間，減少不必要的體力活動(dòng)， 取坐位或半臥位，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。由于患者缺氧、二氧化碳潴留，患者可有不同程度的水腫，容易發(fā)生壓瘡，因此保持床鋪平整、干燥、同時(shí)保持皮膚清潔、定時(shí)給患者翻身或使用氣墊床等。

1.2.5飲食護(hù)理多食富含高蛋白、高熱量及富含高纖維素的易消化的清淡飲食， 忌食產(chǎn)氣性食物，以免腹脹， 使膈肌上抬，影響肺部換氣功能，最好少食多餐，4～5次/d，鼓勵(lì)多飲水，3000ml/d左右為宜，以利痰液的排出[7]。

1.2.6健康教育肺源性心臟病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施[7]。指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高患者的抗病能力。如散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。可增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能，但鍛煉時(shí)要注意量力而行，避免過(guò)分勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持戒煙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較對(duì)照組36例患者，其中治愈12例，有效18例，無(wú)效6例，滿意率56%。觀察組36例患者，其中治愈20例，有效15例，無(wú)效1例，滿意率100%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組患者在護(hù)理之后，日常生活能力得到了明顯的改善。

2.2并發(fā)癥比較觀察組 36 例患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)肺心腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，均病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。對(duì)照組 36例出現(xiàn)并發(fā)癥 6 例，其中肺心腦病3例，呼吸衰竭3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

慢性肺源性心臟病是常見(jiàn)于老年人群的疾病，患者極易病發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥[8]。有效的護(hù)理干預(yù)是保障患者臨床療效，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療慢性肺源性心臟病起著至關(guān)重要的作用，綜合干預(yù)不僅起到緩解病情的作用，同時(shí)能夠改善患者生活質(zhì)量，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]孟麗霞，周麗華.慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，11(23):3432.編輯/哈濤