甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷

摘要：目的 探討多排螺旋CT對甲狀腺癌的診斷鑒別價值。方法 回顧分析42例甲狀腺癌患者的多排螺旋CT診斷情況。結果 本組42例患者中，26例(61.9%)為乳頭狀癌，7例（16.7%）為濾泡狀癌，3例（7.1%）髓樣癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌；共45枚病灶，其中，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）為低密度；28枚（62.2%）病灶呈不規則形，17枚（37.8%）呈類圓形；33枚（73.3%）邊緣不清晰，12枚（26.7%）邊緣清晰；8枚（17.8%）病灶內囊變，9枚（20.0%）為顆粒狀鈣化，5枚（11.1%）為弧形或不規則鈣化；30枚（66.7%）病灶增強后表現為不均勻強化，4枚（8.9%）表現為均勻強化，11枚（24.4%）無明顯強化。CT術前定性診斷準確率為82.22%。結論 多排螺旋CT對于甲狀腺癌的診斷與鑒別具有較高的準確性，對臨床治療決策具有重要意義。

關鍵詞：多排螺旋CT；甲狀腺癌；診斷鑒別甲狀腺癌是臨床常見的一種內分泌系統惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤總數的1%。臨床對于甲狀腺癌的診斷鑒別方法較多，但因良惡性甲狀腺結節的影像學存在一定的重疊性，臨床鑒別難度較大[1]。本研究回顧分析了42例甲狀腺癌患者的術前多排螺旋CT表現以及其診斷鑒別情況，旨在提高臨床對本病的診療水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月~2013年12月，我院收治的甲狀腺癌患者42例，均經手術病理檢查或者活檢確診，術前均接受多排螺旋CT檢查。其中，男10例，女32例，年齡50~76歲，平均為（58.2±4.1）歲。

1.2方法所有患者均以西門子公司生產的Somatom Sensation 16層螺旋CT機進行掃描。先進行常規平掃，掃描范圍為下頜角直至胸廓入口部位。然后進行雙期增強掃描，重建層厚為1mm。造影劑選擇300mgI/mL優維顯，以高壓注射器取100~150ml經肘靜脈注射，流率控制為3~4ml/s。完成造影劑注射后30s、60s分別進行動脈期以及門脈期增強掃描。

2結果

2.1病灶部位與病理分型本組42例甲狀腺癌患者中，39例（92.9%）為單發病灶，3例（7.1%）為多發（2枚病灶）。39例單發病灶中，16例位于左葉，22例位于右葉，1例位于峽部。3例多發病灶均為左右肺葉各有1枚病灶。病灶直徑在0.6~7.5cm，平均為（3.51±0.82）cm。病理類型：26例(61.9%)為乳頭狀癌，7例（16.7%）為濾泡狀癌，3例（7.1%）髓樣癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌。

2.2 CT表現本組42例患者共45枚病灶，經平掃顯示，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）為低密度，其中，30枚為混雜低密度，9枚為均勻低密度；28枚（62.2%）病灶呈不規則形，17枚（37.8%）呈類圓形；33枚（73.3%）邊緣不清晰，12枚（26.7%）邊緣清晰；8枚（17.8%）病灶內囊變，14枚（31.1%）病灶內鈣化（9枚為顆粒狀樣鈣化，5枚為弧形或不規則鈣化）；13枚（28.9%）病灶突破包膜并且侵犯周圍結構，其中有6枚侵犯氣管，有5枚突破甲狀腺體包膜，2枚侵犯頸動脈鞘；16例（35.6%）發生頸部淋巴結腫大，且淋巴結轉移累及多個區域，有3例為雙側淋巴結轉移。經增強掃描顯示，30枚（66.7%）病灶增強后表現為不均勻強化，4枚（8.9%）表現為均勻強化，11枚（24.4%）無明顯強化。

2.3術前CT診斷結果術前均經CT檢查，其中，30枚病灶診斷為甲狀腺癌，其中，3例多發并甲狀腺癌的6枚病灶中，僅1枚病灶被診斷為甲狀腺癌，診斷準確率為82.22%（37/45）。

3討論

甲狀腺癌的組織學類型主要可分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡膜癌以及未分化癌四種類型，其中，乳頭狀癌的發生率最高，約為60%~80%[2]。本組乳頭狀癌占總數的61.9%，與相關報道一致。臨床研究發現，在正常生理狀態下，甲狀腺含碘量較高，其CT密度比較高，較易顯示內部病變情況。由于甲狀腺具有豐富的血液循環，在注射造影劑后多可見明顯強化，各類均勻病變可導致甲狀腺局部或者整體呈現低密度，這為CT檢查診斷甲狀腺病變提供了病理基礎[3]。平掃時甲狀腺瘤多表現為不均勻低密度腫塊，且多呈分葉狀或者不規則狀，腫塊邊緣不清晰，與周圍組織的界限模糊[4]。本研究中，術前CT診斷的準確率僅為82.22%，但有17.78%誤診或漏診。主要是由于部分病灶缺乏特征表現，或者存在良惡性表現重疊甚至是良惡性病灶混合存在等。

相關研究資料顯示，鈣化灶對于甲狀腺癌的診斷特異性可達到61.3%~94.4%，敏感性可達到35.3%~78.8%[5]。雖然良惡性甲狀腺病變均可出現鈣化，尤其是結節狀粗大或者斑片狀粗大鈣化，但顆粒狀鈣化多發生于甲狀腺癌中，這對于甲狀腺癌的診斷鑒別具有重要意義[1]。本研究中，有14枚病灶存在強化，其中，有9枚表現為顆粒狀鈣化。甲狀腺癌發生囊變的概率較低，本組僅8枚病灶發生囊變。甲狀腺囊變的發生與結節血供有密切關系。當病灶較大時，可發生囊變或壞死，且多見于乳頭狀癌。當甲狀腺乳頭狀結節內出現囊變且存在明顯強化時，提示為甲狀腺癌[2]。臨床研究發現，甲狀腺癌容易發生頸部淋巴結轉移，這也是甲狀腺癌定性診斷的重要依據之一。徐易等[3]研究發現，CT聯合超聲檢查頸部淋巴結轉移的對于甲狀腺癌的診斷特異性高達100%，敏感性可達到87%。本組有16例患者發生頸部淋巴結轉移，其中，僅3例發生雙側淋巴結轉移，較相關文獻報道更低。

對于甲狀腺癌的鑒別，主要需與結節性甲狀腺腫以及甲狀腺腺瘤相鑒別。通常情況下，結節性甲狀腺腫多見于甲狀腺雙側，且腺體內存在多發性結節，邊界較為光整，容易發生病灶內囊變；甲狀腺瘤多為單發病灶，病灶體積較小，且多為圓形，存在完整的包膜，故邊界較為光滑，病灶密度較為均勻，經增強掃描可見明顯強化或者環形強化，僅少數病灶內存在強化結節[3，4]。而甲狀腺癌無包膜，病灶邊緣較為模糊，經CT掃描可見顆粒樣鈣化、頸部淋巴結腫大或者周圍組織受侵等[5]。

綜上所述，甲狀腺癌具有特征CT表現，應用多排螺旋CT對甲狀腺癌的診斷鑒別具有重要價值，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]韓志江，陳文輝，舒艷艷，等.結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22(6):415-417.

[2]鐘紅，馬斌林，柳麗莎，等.甲狀腺癌CT、B超診斷與病理診斷對照分析研究[J].實用腫瘤雜志，2010，25(6):671-673.

[3]徐易，李龍，劉瑩，等.高頻超聲與螺旋CT對甲狀腺癌診斷結果的對比分析[J].中國地方病學雜志，2010，29(5):562-564.

[4]楊帆，王永麗，文智，等.甲狀腺癌CT與超聲影像特征的對照分析[J].實用放射學雜志，2013，29(12):1919-1922，1975.

[5]劉全良，徐堅民，龔靜山，等.CT檢查在鑒別結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的價值分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(6):645-646.

編輯/哈濤