《患者隨訪手冊》在前列腺癌臨床治療及隨訪中的應(yīng)用研究

摘要：為了方便前列腺癌患者隨訪，向在我科進(jìn)行前列腺癌隨訪的患者發(fā)放《前列腺癌患者臨床治療隨訪手冊》，隨訪手冊包括患者的基本信息，診斷結(jié)果，治療情況，療效評價(jià)，并由專人負(fù)責(zé)腫瘤患者數(shù)據(jù)庫的建立及隨訪患者的管理。就目前的隨訪結(jié)果而言，隨訪手冊的確在督促患者隨訪，明確隨訪流程，簡化隨訪程序，縮短門診隨訪時(shí)間等方面起到了一定作用，提高了患者隨訪的積極性，值得在以后的前列腺癌隨訪中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；隨訪手冊；隨訪率

The Evaluation of Efficacy for the Manual of Clinical Follow-up for Patients with Prostate Cancer in Clinical Practice

FAN Gui-ling， ZHOU Xiao-ling， JIANG Yu-mei，BAI Xiao-jing，NIU Zhen

(The First Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061，Shaanxi，China)

Abstract：To elevate the efficacy of follow-up for patients with prostate cancer， the manual of clinical follow-up for patients with prostate cancer was delivered to all these patients who receive follow-up in our department. This manual included basic information， diagnosis， treatment and evaluation items for each specific individual patient， and these data was handled and processed by a specific nurse who administrated the clinical tumor database. According to the latest results， the manual made a positive function in inspection of the follow-up， describing and simplifying the follow-up process， and shortening the follow-up time in the out-patient department. So it suggested that this manual should be popularized for the follow-up for patients with prostate cancer in the future.

Key words：Prostate cancer; Follow-up manual; Follow-up rate在西方國家，前列腺癌是常見的惡性腫瘤，在美國，其發(fā)病率居男性腫瘤首位[1]；國內(nèi)資料顯示，我國的前列腺癌發(fā)病率也在逐年上升[2]。對前列腺癌的治療，不僅需要長期、規(guī)律的隨訪，且因現(xiàn)在提倡個(gè)體化治療，需面對越來越多的病例，這無疑給系統(tǒng)的治療和隨訪帶來了困難與不便。結(jié)合我院實(shí)際情況，針對前列腺癌治療和隨訪的特點(diǎn)，我們設(shè)計(jì)了《前列腺癌患者隨訪手冊》。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年開始試用手冊，患者包括2009年后在我科進(jìn)行診治的前列腺癌患者資料，建立電子病歷檔案，核發(fā)手冊；完善2009年之前在我科進(jìn)行診治，目前仍在我科隨訪的患者資料，建立電子病歷檔案，核發(fā)手冊；未在我科進(jìn)行首診，但目前在我科進(jìn)一步治療并堅(jiān)持隨訪的患者。

1.2方法

1.2.1手冊設(shè)計(jì) 《前列腺癌患者隨訪手冊》主要包括扉頁，科室簡介，專家簡介，前言，復(fù)診流程，患者信息，復(fù)診信息和飲食注意要點(diǎn)8部分。主要有患者姓名和聯(lián)系方式；患者詳細(xì)的診斷時(shí)間、診斷結(jié)果（包括病理結(jié)果及分期分級）以及治療方法，見圖1A；治療前后PSA變化趨勢及對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評價(jià)，見圖1B及前列腺癌患者飲食注意要點(diǎn)[4]。

A 患者信息B 復(fù)診信息

圖1 前列腺癌患者隨訪手冊范例

1.2.2隨訪方法 由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的建立及隨訪患者的管理，在出院或確診后制定患者隨訪計(jì)劃，并向患者發(fā)放《前列腺癌患者隨訪手冊》。隨訪按照治療后前2年內(nèi)1次/3個(gè)月，2年后1次/6個(gè)月，5年后1次/年，隨訪內(nèi)容主要包括小便情況，是否有尿失禁，胃腸道狀況及性生活情況，檢查包括PSA及DRE，肌酐、血紅蛋白及肝功，腹盆腔CT/MRI，骨掃描等[5]，隨訪時(shí)醫(yī)生根據(jù)病情合理選擇必要的檢查項(xiàng)目。隨訪結(jié)果錄入病例數(shù)據(jù)庫，作為備份數(shù)據(jù)保存。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對隨訪調(diào)查的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

發(fā)放《前列腺癌患者臨床治療隨訪手冊》250份，住院患者236例，未住院患者14例，入組患者平均年齡為71.03歲（51~90歲）。時(shí)間從2009年1月~2013年6月，最長隨訪時(shí)間60個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18.5個(gè)月。隨訪期間患者情況150例穩(wěn)定，100例進(jìn)展，8例死亡病例。

2.1患者隨訪率隨訪手冊使用前為72.5%，使用后為95.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.933，P＜0.001），見表1。

2.2門診醫(yī)師對前列腺癌患者的平均診治時(shí)間，隨訪手冊使用前為8.104 min，使用后為3.013 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.125，P＜0.001），見表2。

2.3患者及其家屬對病情的知曉率，隨訪手冊使用前為67.24%，使用后為100%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.263，P＜0.001）。使用隨訪手冊后，患者及其家屬對病情的知曉率大大提高，見表3。

3討論

隨著前列腺癌的發(fā)病率逐年增高，靈敏準(zhǔn)確的早期診斷與定期隨訪觀察對前列腺癌患者的生存獲益較為重要。前列腺癌的疾病特點(diǎn)決定其治療不可能一蹴而就，需要堅(jiān)持長期隨訪，歐美發(fā)達(dá)國家均已建立完善的隨訪體制，且患者對病情的認(rèn)知及對隨訪的依從性較好。但中國前列腺癌的隨訪情況存在一定的不足之處，失訪率較高。

大多數(shù)的門診隨訪，都存在門診醫(yī)生無法對每一位患者的治療過程了如指掌及患者不能每次隨訪都帶上所有的病歷和檢查結(jié)果的問題，這就增加了患者就醫(yī)的難度和門診醫(yī)生需消耗大量時(shí)間從大量的病歷及檢查結(jié)果中篩查有用信息。且前列腺癌患者大多數(shù)為老年患者，對前列腺癌相關(guān)專業(yè)知識了解較少，少有子女陪同，或就醫(yī)時(shí)對隨訪檢查流程不明，檢查結(jié)果化驗(yàn)單攜帶不全或描述不清，這些因素都是患者對隨訪抗拒，依從性差。以上原因綜合起來，導(dǎo)致前列腺癌在中國的失訪率高，阻礙了前列腺癌的規(guī)范治療。

針對以上因素，我們綜合考慮了前列腺癌治療和隨訪的特殊性，在保證完善相關(guān)檢查的前提下盡量簡化隨訪的程序，設(shè)計(jì)了《前列腺癌患者隨訪手冊》。在前列腺癌的系統(tǒng)診療中既能督促患者積極隨訪，提高隨訪率，有利于疾病的診治，又能使醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)全面系統(tǒng)的了解患者的病史和治療情況，為進(jìn)一步的治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。其積極意義總結(jié)為以下3點(diǎn)：①從醫(yī)生角度出發(fā)，縮短了隨訪流程，提高了工作效率，有助于明確患者病情；②從患者角度出發(fā)，有利于提高患者對自我病情的認(rèn)識，且以簡明表格的方式對患者的隨訪發(fā)揮了一定的指向性作用，亦有利于提高患者對治療的依從性。③臨床應(yīng)用方面，本隨訪手冊易于實(shí)行，無論在大型三級甲等綜合醫(yī)院還是一般衛(wèi)生院所，不存在技術(shù)上的使用限制，故推廣性佳，有大范圍應(yīng)用的可能性，對改善國內(nèi)前列腺癌的隨訪現(xiàn)狀有一定的積極性意義。

但我們的工作仍有不完善的方面。對在我科進(jìn)行住院治療的患者，因住院期間我們已建立了詳細(xì)的電子病歷檔案，出院時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)隨訪知識的教育，發(fā)放隨訪手冊，結(jié)果顯示這部分患者的隨訪率達(dá)到了95.6%，都能按期來我科隨訪；但對未在我科診治，只進(jìn)行門診隨訪咨詢的患者，失訪因素較前者為多，影響了整體的隨訪率，這將是我們下一步隨訪工作的重點(diǎn)。

總之，隨訪手冊不僅給患者的門診隨訪提供了方便，簡化了隨訪程序，縮短了診療時(shí)間，也讓患者對自己的病情有了進(jìn)一步的認(rèn)識，對于病情的變化做到心中有數(shù)，在病情變化時(shí)可以及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，提高了患者隨訪的積極性，對于疾病的治療有一定的積極意義。

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編輯/肖慧