足月胎膜早破120例臨床分析

摘要：目的探討足月胎膜破的常見原因及對母嬰的影響。方法選取2012年5月~2013年12月在我院分娩的足月妊娠胎膜早破產婦120例作為觀察組，并選取同期在我院分娩足月妊娠胎膜未破者120例作為對照組，對兩組資料進行對比分析。結果胎膜早破的常見原因為感染、頭盆不稱及胎位異常等，觀察組的難產率及母嬰并發癥發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論胎膜早破對母嬰的影響不容忽視，宜及時處理。

關鍵詞：胎膜早破；原因；母嬰并發癥胎膜早破是指臨產前胎膜破裂。妊娠滿37w胎膜早破發生率約為10%，未滿37w發生率約為2%~3.5%[1]。業已證實，胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂、胎兒窘迫及母嬰感染等并發癥。因此，提高胎膜早破對母嬰危害的認識，有助于改善母嬰預后。本文探討胎膜早破的常見原因及對母嬰的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月~2013年12月在我院住院分娩發生足月妊娠胎膜早破者120例，占分娩總數的4.8%(120/2476)；年齡21~38歲，平均26.5歲；初產婦81例(67.5%)，經產婦39例(32.5%)；破膜時孕周為37~41+6w，其中孕周<39w 32例，>39w 88例；破膜至入院時間為30min~72h，其中破膜24h入院92例，超過24h28例；選取同期在我院分娩胎膜未破者120例作為對照組，兩組產婦均無其他明顯并發癥。兩組年齡、孕周無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1] ①妊娠37w以上，無腹痛、腰脹等產兆，突感有較多液體從陰道流出，有時可見胎脂及胎糞；②肛檢上推胎先露見陰道流液量增加，陰窺檢查見陰道后穹隆有羊水從宮口流出；③陰道液PH值≥6.5；④陰道涂片檢查顯示羊齒狀或葉狀結晶。

1.3 胎膜早破的處理凡胎膜早破入院的孕婦囑其墊高臀部，左側臥位，消毒會陰，并常規行胎心監護、B超、骨盆外測量、宮頸評分等，如無產科剖宮產指征，應在破膜后12h予以低濃度催產素引產，同時予以靜滴廣譜抗生素預防感染。對產程長、產程進展不順利的胎膜早破者，應及時查找原因必要時果斷剖宮產。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1胎膜早破常見原因本組120例中感染(陰道炎)41例(34.2%)，頭盆不稱30例(25.0%)，胎位異常(臀位、橫位)27例(22.5%)，其他因素(大便用力過猛，羊水過多，多胎妊娠等)12例(10.0%)，原因不明10例(8.3%)。

2.2胎膜早破與分娩方式的關系顯示觀察組難產率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.218，P<0.05)見表1。

2.3胎膜早破與母嬰并發癥的關系顯示觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎及產婦產后出血發生率顯著高于對照組(P<0.05)，而產褥病率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3討論

業已證實，胎膜早破既可能導致早產，致使胎兒的早產率和死亡率增高，導致孕婦的產褥和宮內感染率增高，還可預見難產情況的發生[2]。導致胎膜的原因很多，往往又是多種因素綜合的結果。研究顯示，胎膜早破的原因多為感染、胎位異常、宮頸機能不全、羊水過多及胎膜發育不良等[3]，其他如劇烈咳嗽、大便干燥用力過猛、妊娠晚期受到外力撞擊如性交等創傷會造成羊膜腔壓力聚增或羊膜腔壓力不均，超過了胎膜承受力及宮頸支持力，導致胎膜早破甚至繼發感染[4]。其發病機制是多方面的，但中心環節是胎膜內皮細胞老化，脆性增加和承受力下降而導致胎膜損傷破裂[5]。本組結果顯示，感染、頭盆不稱及胎位異常是導致胎膜早破的常見原因，分別占34.2%、25.0%和22.5%，與文獻報道一致[6]。感染尤其是生殖道感染是誘發胎膜早破的重要因素，其機制為：細菌會引發炎性反應，并發生各種細胞因子和較多的炎性介質，致使胎膜的脆性明顯增加，嚴重時可造成胎膜早破；同時，潛伏于陰道及宮頸的各種病原體可產生蛋白酶、膠質酶及彈性蛋白酶，這些酶均能直接降解胎膜的基質和膠質，從而導致胎膜早破[7]。頭盆不稱及胎位異常都可因先露部不能適應骨盆入口平面而使入盆受阻，宮頸內壓力通過頭盆間的空隙中的羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內壓，前羊水囊內的壓力增加而使胎膜發生早破。因此，孕期產檢常規性陰道分泌物涂片檢查，積極治療陰道炎癥，及時糾正胎位是預防胎膜早破的有效措施。

胎膜早破對孕婦和胎兒都會造成一定的不良影響，首先由于胎膜早破，宮腔內羊水減少，不利于胎兒正常旋轉，頭位胎膜早破可形成持續性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位等，增加陰道分娩難度，導致頭位難產。同時，胎膜早破使陰道、宮頸的感染上行蔓延，出現宮內感染炎性反應，子宮肌纖維水腫變性，子宮收縮乏力，產程延長，導致難產[6，8]。本組難產率為43.3%，高于對照組的28.3%，與李楓光等[9]報道的49%相似，提示胎膜早破可作為難產的一個征兆，應積極處理。此外，本組資料顯示，產后出血發生率為6.7%，明顯高于對照組的1.7%，說明了胎膜早破可能因為頭盆不稱的關系，導致整個分娩過程延長，再加上各種助產方法影響了子宮的正常收縮，從而出現了產后出血的情況[10]。研究顯示，胎膜早破者早產、新生兒窒息、新生兒肺炎的發生率顯著增高，可能與胎膜早破后失去胎膜保護，致病菌沿生殖道逆行進入羊膜腔有關。由于破膜后羊膜腔與外界微生物隔絕保護屏障破壞，PH呈堿性的羊水流出，破壞了陰道的酸性環境，易使侵入細胞感染發生胎兒宮內窘迫，嚴重者，宮內死亡，胎兒通過感染的產道時，引起新生兒窒息和新生兒肺炎。本組顯示，觀察組新生兒窒息及新生兒肺炎發生率高于對照組，與文獻報道一致。

總之，胎膜早破對母嬰的影響是很大的，可導致一系列嚴重的母嬰并發癥，因此，加強產前保健和孕期衛生知識教育，定期產前檢查，及時糾正胎位不正，積極預防和治療下生殖道感染，對降低胎膜早破發生率及其對母嬰的影響程度具有重要的意義。

參考文獻:

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編輯/申磊