心肌標志物檢測在急性心肌梗死診斷中的價值探討

摘要：目的檢測疑似心肌梗死患者早期血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Myo)的濃度，探討這些標志物在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)早期診斷中的價值。方法選取本院內科因胸痛收治的懷疑心梗的患者90例，按WHO標準分為AMI組和非AMI對照組進行心肌標志物的檢測，結果進行統計學分析。結果AMI組血清CK-MB、cTnI、Myo的濃度均高于非AMI組(P<0.05)。為心肌損傷時的高敏感和高特異性標志物。結論心肌標志物Myo、cTnI、CK-MB聯合檢測AMI患者能快速、準確地為臨床醫師提供診斷報告，以便及早制定合適的治療方案。

關鍵詞：心肌標志物；心肌梗死；聯合檢測在缺血性心臟患者中，急性心肌梗死（AMI）的發病率、病死率都較高。大量的臨床資料顯示，大概有四分之一的患者，早期沒有較典型的臨床癥狀，而其中有1/2的患者甚至也沒有較典型的心電圖改變。這就給臨床診斷AMI帶來困難[1]。經過數十年的研究探討，心肌標志物的實驗室檢測在項目組合、實驗方法、檢測時間上都有了重大突破。肌紅蛋白（Myo）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的檢測近年來已經用于AMI的患者心肌損傷的檢測。對臨床癥狀不太明確，且心電圖也未出現典型改變的AMI患者，將Myo、cTnI、CK-MB同時測定已不失為一種早期診斷的訊息和提示[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月~10月在本院收治的急性缺血性胸痛患者90例，男52例女38例，按照WHO診斷標準確診AMI患者52例為AMI組，年齡42.7~70.7歲，同期38例胸痛患者經心電圖彩色多普勒超聲檢查無特異性改變為非AMI組，年齡35.7~57.2。

1.2方法 所有患者空腹靜脈抽血 3 mL，立即混勻后分離血清，分別檢測兩組患者Myo、cTnI、CK-MB含量。儀器為美國雅培I2000全自動化學發光分析儀，試劑為廠家原裝試劑。嚴格按照儀器規范操作規程操作。

1.3統計學分析 計量資料用(x±s)表示，組間差異比較用t檢驗。

2結果

52例AMI組Myo、cTnI、CK-MB含量較非AMI組有明顯升高，差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

3討論

傳統的心肌梗死(AMI)的診斷是聯合胸痛的體征、心電圖和血清標志物，胸痛并不是頻發的典型癥狀，心電圖異常也不是特異性的，有的也缺乏特有的心電圖ST段改變[3]，因此在很大程度上還依賴于血清標志物的檢測。本文中AMI組和非AMI組cTnI、Myo、CK-MB比較含量明顯增高，提示心肌標志物檢測在AMI 中有較大利用價值。

肌鈣蛋白（cTnI）是心肌特有的調節蛋白，當心肌損傷后很快被釋放到血液中，是臨床用于診斷早期心肌損傷及AMI的理想生化指標。由于分子量小，并持續從變形細胞內溢出，心肌損傷后3～6 h開始升高，14～24 h達高峰，血中可持續5～7 d故cTnI作為心肌損傷的指標有較高的診斷價值。其特異性和敏感性優于Myo和CK-MB[4]。肌紅蛋白(Myo)是橫紋肌組織特有的一種蛋白質，AMI患者發病早期，血液中的Myo，就開始增高，具有早期診斷AMI的價值。Myo亦存在于骨骼肌，由腎臟排泄清除，在骨骼損傷或腎功能障礙時可引起假陽性，且12 h后敏感性下降，Myo的早期增高需要跟蹤測定[5]。CK-MB在AMI的診斷上也有一定敏感性和特異性，但CK-MB除存在于心肌中，還少量存在于骨骼肌﹑小腸﹑子宮﹑肝臟﹑肺和腦等部位。因此其升高時診斷AMI的臨床意義的評價，還需結合其他臨床資料。

綜上所述，cTnI、Myo、CK-MB因不同特性，升高及持續時間差異，在臨床診斷有不同敏感性和特異性，，因此對懷疑有AMI的患者，建議在早期進行cTnI﹑Myo和CK-MB的聯合檢測，可以互相彌補各項之不足，既可盡早確診，又可避免誤診，還可以監測病情的進展。

參考文獻：

[1]肌鈣蛋白臨床評價專家座談會紀要[J].中華檢驗醫學雜志，2008，28（11）:1112-1114.

[2]朱健.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，（08）:23.

[3]叢玉隆，胡大一，楊鐵生，等.心臟分子標志物臨床應用[M]人民軍醫出版社，2009: 212-215.

[4]張麗，王愷雋，陳曦.心血管病醫院急診患者心肌標志物升高的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2010，(02):45-48.

[5]方捷，吳飛，秦保東，仲人前.心肌標志物的床邊檢測技術在急性心肌梗死患者中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，(03):52-60.編輯/肖慧