針藥結合治療頑固性呃逆驗案1例

呃逆，是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證[1]。西醫稱膈肌痙攣，俗稱\"打嗝\"。祖國醫學認為本病主要是由于飲食不當，情志不遂或正氣虧虛，導致氣機不利，胃失和降，從而致胃氣上逆而呃；現代醫學認為是膈肌受理化刺激使膈神經異常興奮，而產生難以自抑的陣發性痙攣。筆者采用針藥結合的方法治療頑固性呃逆病案1例，取得較好療效，現實錄如下。

1臨床資料

曾某，女，54歲。2014年2月26日初診。主訴：呃逆不止4d。病史：患者于4d前因家庭瑣事與丈夫爭吵， 情志不舒， 遂致呃呃連聲， 始則發作較輕，未做特殊治療，后漸漸發作頻繁，甚至連續發作，口服胃腸道藥物對癥治療無明顯好轉，今為求進一步診治遂來我院?？淘\：呃逆連聲，聲短而頻，不能自制，面色晦暗，全身乏力，胸脅、腹部脹悶，納呆，反酸，心煩，夜寐不寧，大便干結，1次/2d，舌淡，苔黃膩，脈弦。中醫診斷：呃逆（胃虛痰阻）；西醫診斷：膈肌痙攣。據證分析本病機為胃虛肝乘，肝郁痰滯， 胃失和降; 治法: 疏郁滌痰， 降氣止呃。

2治療方法

2.1針刺取攢竹（雙側）、風池（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）、太沖（雙側），攢竹穴沿眉頭凹陷斜刺0.5寸，風池穴向咽喉方向深刺1.0~1.2寸；內關穴直刺0.8~1.5寸，以針感向胃所在位置方向傳導為佳，用高速捻轉方法進行強刺激，并囑患者配合深呼吸和憋氣，三穴捻轉均持續2 min以上，用瀉法，針刺強度要以病人的耐受為度。太沖向行間透刺1.5寸；足三里直刺1.0~1.8寸用中強度刺激，平補平瀉。均留針30min，1次/d，7d為1療程。

2.2中藥以旋覆代赭湯加減。處方：旋覆花（包煎）20g，赭石、生龍骨、煅牡蠣（均先煎）各30g，郁金15g，桅子15g，黨參30g，姜半夏20g，大棗15g，生姜3片，炒酸棗仁20g，厚樸15g，甘草6g。1劑/d，水煎服，200ml/次，1次/d，7d為1療程。

3 結果

經過1次治療后呃逆減輕，4次治療后呃逆停止，繼續針刺2次，并囑將剩余1劑中藥服用，鞏固療效。4w后隨訪未復發，患者對療效非常滿意。

4討論

現代醫學證實呃逆是由膈肌不自主的間歇收縮運動引起的，它是由神經反射引起的繼發性動作，其反射弧經過第3、4髓頸節，主要是受到延髓呼吸中樞的控制。當外周刺激時，迷走神經或膈神經的感覺纖維傳入中樞， 或者中樞疾病促使膈神經的運動纖維的傳出沖動增加，均可引發呃逆[2]。

經辨證分析本病證屬中醫\"呃逆\"范疇，治當解郁滌痰， 降逆止呃。攢竹穴為足太陽膀胱經穴，位于面部，在眉頭凹陷之中，眶上切跡處。該穴深層有面神經額支與顳支，通過面神經始于延髓腦橋溝，當刺激攢竹穴時，通過面神經不僅能夠調節延髓的呼吸中樞，還能直接使大腦皮層的高級中樞興奮，加強并改善高級中樞對下級中樞調控，從而經過神經反射，抑制了迷走神經的異常興奮狀態，而抑制膈肌痙攣，達到治呃逆的效果。針刺攢竹穴能夠清瀉膀胱經之熱，降逆胃氣而止呃逆。風池穴屬足少陽膽經經穴， 系手足少陽與陽維脈之交會穴，陽維脈系諸陽經，肝與膽互為表里， 故針刺該穴有舒肝解郁、平肝降逆之效；此外，頭為諸陽之會，攢竹穴與風池穴均位于頭面部，故強刺激攢竹與風池穴，并延長留針時間，能夠有效的帶動諸陽之脈。內關穴屬于手厥陰心包經絡穴，且為八脈交會穴之一，通陰維脈，針刺該穴有鎮靜止嘔，寬胸理氣，和胃降逆，暢通三焦氣機之功效；太沖穴可以疏肝理氣；足三里穴可以和胃降逆?；颊咧心昱裕⑽杆靥?，加之其肝火亢盛，乘以脾胃，旋覆花辛苦性溫，下氣消痰，降逆止呃；代赭石質重而沉降，善于平鎮沖逆，可助旋覆花降逆止呃；半夏辛溫，燥濕化痰散結，降逆止呃；黨參、大棗、甘草補中益氣以補胃虛，并助已傷之中氣得以恢復，且可防止金石之品傷胃之弊端；在此基礎上加用生龍骨、煅牡蠣，其質重善降；另加酸棗仁寧心安神；厚樸下氣寬中，消積導滯；郁金、梔子解郁除煩，幾藥同用以改善諸癥。通過此醫案，筆者認為針藥結合在治療頑固性呃逆上起到了極大的協同治療作用，針灸起效快，中藥可鞏固其療效，兩種方法合用療效顯著。

參考文獻：

[1] 周仲英，中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010:220-221.

[2] 韓腫巖， 叢志強， 唐盛孟.神經病治療學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1995：1416.

編輯/許言