新加痛瀉方配合艾灸箱治療腸易激綜合征(腹瀉型)療效觀察

摘要：目的探討中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床療效。方法將118例腹瀉型IBS患者隨機分為兩組，治療組63例口服中藥新加痛瀉方，同時予艾灸箱在腹部神闕穴施灸治療，對照組55例口服西藥得舒特加谷維素，兩組療程均為4 w，觀察療效進行統計分析。療程結束后3個月復診，統計復發率。結果治療組治愈率53.97%，總有效率90.48%；對照組治愈率30.91%，總有效率70.91%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征有確切療效且復發率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：腸易激綜合征；新加痛瀉方；艾灸箱腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態學和生化學異常[1]。臨床以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為多見。筆者于2011年10月~2013年9月使用中藥新加痛瀉方配合艾灸箱治療IBS-D，收到滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 118病例均為2011年10月~2013年9月我院消化科門診及住院患者，采用隨機數字表法分為治療組與對照組，雙盲法觀察。治療組63例，其中男29例，女34例，平均年齡（40.6±2.7）歲，平均病程（3.5±0.8）年；對照組55例，其中男22例，女23例，平均年齡（41.1±2.5）歲，平均病程（3.7±0.4）年。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 參照腸易激綜合征（IBS）羅馬III診斷標準[2]：①病程>6個月且近3個月來持續存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：?訩癥狀在排便后改善；?訪癥狀發生伴隨排便次數改變；?訫癥狀發生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必須，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：?訩排便頻率異常（>3次/d）；?訪糞便性狀異常（稀水樣便）；?訫糞便排出過程異常；?訬黏液便；?設胃腸脹氣或腹部膨隆感。③缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。

1.2.2中醫癥候診斷標準 參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[1]將其分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證、腸道燥熱證6種證型。

1.3納入及排除標準 符合IBS 羅馬Ⅲ西醫診斷標準和中國消化病診療指南中醫癥候診斷標準，年齡18～65歲，有最近1個月內結腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查結果而未使用過相關藥物，大便常規檢查無特異性感染表現，肝腎功能，血、尿常規檢查正常者納入。排除腸道器質性疾病及嚴重的心腦血管系統、肝、腎、造血系統疾病、精神疾病以及腫瘤等者，排除妊娠或哺乳期婦女。

1.4方法

1.4.1治療組 內服自擬中藥新加痛瀉方，藥物組成：炒白術10 g，炙黃芪30 g，白芍15 g，枳殼12 g，木香10 g，檳榔10 g，陳皮12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，葛根30 g，桔梗10 g，仙鶴草30 g，烏梅15 g，石榴皮15 g，防風10 g，僵蠶15 g，炙甘草5 g，隨證加減：脾虛甚者加黨參20 g，薏苡仁20 g，濕熱明顯者加黃連3~5 g，黃柏10 g，海蚌含珠20 g，寒甚者加炮姜6 g，吳茱萸5 g，腹痛明顯加木瓜10 g，延胡5 g，粘液血便者加炒地榆15 g，敗醬草20 g，白頭翁30 g，腎虛五更瀉者加補骨脂15 g，肉豆蔻15 g，焦慮寐差者加玫瑰花15 g，生龍骨先煎20 g，珍珠母(先煎)30 g。上藥水煎，1劑/d，分早晚服2次，療程4 w；服藥期間同時進行艾灸箱治療，具體方法：將每根清艾條(蘇州市東方艾絨廠，國藥準字Z32020881)平均分成4段，分別插入艾灸箱內固定針上，點燃，蓋好蓋扣緊，艾灸箱置放于腹部神闕穴上，施灸約30 min，以局部溫熱而不會燙傷為度，2次/d。療程4 w，療程結束后3個月復診。

1.4.2對照組 采用得舒特加谷維素治療：得舒特(法國蘇威制藥廠生產)50 mg，3次/d，餐時口服；谷維素2片，3次/d，餐前口服。療程4 w，療程結束后3個月復診。

1.5統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治愈率比較 治療組治愈率，對照組治愈率，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2總有療效比較 治療組總有效率，對照組總有效率，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.0024，P<0.01），見表1。兩組治療期間未出現不良反應。

2.3復發（或癥狀加重）率比較 兩組療程結束3個月后復診，療效評定標準不變，治療組復發（或癥狀加重）12例，占19.05%；對照組復發（或癥狀加重）21例，占38.18%，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

腸易激綜合征（IBS）是消化道最常見的功能紊亂性疾病，其發病機制至今尚不完全清楚。傳統的治療IBS的藥物包括止瀉藥，瀉藥，胃腸解痙劑，抗抑郁藥和腸道菌群調節藥等，隨著對IBS發病機制的不斷研究，出現了許多新的潛在的治療靶點和藥物，包括五羥色胺抗抑郁藥，氯離子通道，鳥苷酸環化酶，阿片類藥物，胃動素受體的配體，神經受體配體及腸道免疫調節劑等[3]，但大部分因為藥物副作用或潛在風險而未能廣泛應用于臨床。

現代藥理學表明：白術、茯苓、陳皮、枳殼等對處于不同狀態的胃腸道平滑肌有雙向調節作用，既可降低處于緊張狀態的胃腸道平滑肌的張力，有解痞之功，又可興奮松弛狀態的胃腸道平滑肌，提高張力，增強其蠕動；白芍可抑制腸管平滑肌痙攣，有典型的解痙止痛作用；防風、僵蠶有較強的抗過敏和協調胃腸運動的作用。

臨床觀察表明，中藥（新加痛瀉方）配合艾灸箱治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，復發率低，而且經濟實用，易于操作，值得臨床推廣，并進行遠期療效的觀察。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志，2010，25（7）:1062-1065.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2010:427.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則試行[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:139.

編輯/肖慧