影響急性左心衰N末端腦鈉肽水平多因素臨床分析

摘要：目的 探討急性左心衰患者NT-proBNP水平多因素的影響。方法選擇了72例急性左心衰患者，冠心病35例，急性心肌梗死7例，高血壓14例，擴心病10例，尿毒癥致心臟病6例。從起病方式、基礎疾病、心臟結構、射血分數等因素歸類分析對NT-proBNP水平的影響。結果急性初次發作的患者NT-proBNP偏低，急性心梗NT-proBNP升高明顯，左室舒張末內徑與NT-proBNP成正相關，EF值與其成負相關。結論 左室大小、EF值、心肌廣泛壞死缺血可顯著影響NT-proBNP水平，NT-proBNP水平持續升高患者預后差。

關鍵詞：腦鈉肽水平；急性左心衰；多因素血清N末端腦鈉肽(N-terminal pro-brain natri-uretic peptide，NT-proBNP)現作為診斷心衰指標之一，隨著臨床的廣泛應用，對它的認識逐漸深刻，臨床發現，急性左心衰NT-proBNP的血清水平在不同的臨床條件下有一定區別，比如基礎心臟病、心臟結構、心功能狀態等均影響其水平，但多因素分析的相關文獻較少，為此本文做了相關臨床分析，望對臨床醫生有益。

1 資料與方法

1.1一般資料本文入選了2010年5月~2013年2月在我院住院的急性左心衰患者，入選標準：嚴重的呼吸困難、不能平臥、床旁胸片有肺淤血或肺水腫。符合上述標準的有72例患者，年齡在42～86歲，平均68.5歲，其中冠心病35例；急性心肌梗死7例；高血壓14例；尿毒癥致心臟病6例，擴心病10例。

1.2 方法對臨床診斷急性左心衰的患者，入院后立即抽血化驗NT-proBNP，血清NT-proBNP檢測采用定量ELISA改進法[13試劑盒(奧地利產)，儀器為ST一360多功能酶標儀(上海科華)。心臟彩超檢查評價左室舒張末內徑（LVIDd）、射血分數。從起病方式、基礎疾病、心臟結構、射血分數等因素歸類分析，比較血清N末端腦鈉肽的水平是否有區別。

2結果

所有急性左心衰患者NT-proBNP水平均明顯高于正常水平，1200~35000pg/ml，多次因心衰住院的患者中腦鈉肽普遍升高明顯，死亡4例患者NT-proBNP均持續大于20000pg/ml以上，6例尿毒癥急性左心衰患者NT-proBNP水平均非常高，大于35000pg/ml。見表1。

基礎疾病不同發作的急性左心衰患者，血清NT-proBNP水平有一定差異，由于病例有限，其臨床意義有限，見表2。

左室EF值與血清NT-proBNP水平呈負相關，見表3。

左室大小與NT-proBNP水平的關系呈正相關，見表4。

3討論

NT-proBNP由BNP前體分解而來，其半衰期明顯比BNP延長，有利于臨床檢測。心室負荷與心室張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件，本組病例發現，急性左心衰患者血清N末端腦鈉肽均明顯高于正常值，可見血清NT-proBNP用于鑒別是否是心源性哮喘有重要價值，現也得到公認。

本研究顯示急性左心衰發病的形式與血清NT-proBNP水平有一定關系，初次發作急性左心衰患者NT-proBNP水平偏低，臨床發現其急性左心衰病因多半為血壓過高、快速房顫、肺部感染后誘發加重所致，心臟擴大不顯著（小于55mm）。而急性心梗、心臟明顯擴大的初次急性發作的左心衰患者NT-proBNP仍明顯升高，均高于10000pg/ml。而慢性心衰急性發作的患者發現心臟擴大及射血分數下降均明顯，NT-proBNP水平明顯高于正常。可見，起病方式腦鈉肽的改變依賴于心臟本身的改變，誘發因素影響小。

本研究發現，左室舒張末內經大小與血清NT-proBNP水平有關系，隨著左心室內徑的擴大，NT-proBNP水平越高，呈正向關系，同時發現，隨著EF的降低，NT-proBNP水平升高，呈負相關，此關系和文獻報道相一直[1]，隨著心臟的擴大，EF值的下降，患者心衰癥狀通常很重，反復發作急性左心衰的患者，NT-proBNP水平常常處于高水平，此類患者預后非常差，NT-proBNP水平持續升高，對患者預后有預見作用。

基礎疾病對急性左心衰發作NT-proBNP水平也有影響，研究發現，擴心病、冠心病、急性心梗發作的急性左心衰患者中，急性心梗發作急性左心衰患者NT-proBNP水平升高顯著，臨床分析發現，該組病例多半是廣泛前壁心梗，心肌壞死面積大，心臟嚴重的收縮及舒張功能衰竭，室壁張力明顯增大，刺激BNP分泌所致，同時心肌缺血也可能引起BNP分泌增加，提示BNP在冠心病發病機制中可能占更重要的地位[2]。由于病例有限，該組病例擴心病和冠心病發作急性左心衰NT-proBNP水平是否有差別無法判斷。慢性腎功能衰竭患者發作急性左心衰NT-proBNP均顯著升高，均大于35000pg/ml，血清NT-proBNP代謝主要通過腎臟，腎功能衰竭患者BNP均普遍升高，文獻報道合并心功能不全者BNP均顯著大于無心功能不全者[3]， 提示在血透患者， BNP 如有明顯增高常提示合并心功能不全，檢測全血中BNP水平，有利于患者心功能的糾正和康復[4]。

可見，急性左心衰患者，左室大小、EF值、心肌廣泛壞死缺血可顯著影響NT-proBNP水平，發病誘因影響小，NT-proBNP水平持續升高患者預后差。

參考文獻:

[1]吳波，張書富.慢性心衰左室重構、左室功能與腦鈉肽的相關性[J].中國實用內科雜志，2007（27）:55-57.

[2]劉媛，余細勇，林秋雄，等.不同病因心衰患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].嶺南心血管病雜志，2004（10）:389-391.

[3]金烈，韋鐵民，曾春來.血液透析前后血漿B型鈉尿肽變化及對心力衰竭的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2008（10）:23-24.

[4]李遠智，李卓成，黃春秀.慢性腎功能不全與B型鈉尿肽的相關性分析[J].海南醫學，2011（22）:99-100.

編輯/許言