120例陰道鏡活檢和宮頸錐切術后病理診斷的臨床比較研究

摘要：目的探討采用陰道鏡活檢和宮頸錐切術對宮頸病變的臨床診斷價值。方法選取120例宮頸病變患者，對其臨床資料進行回顧性比較分析。結果宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。結論采用陰道鏡活檢對宮頸上皮內瘤變進行診斷，不僅操作簡便，吻合率較高；而宮頸錐切術可以在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足，從而提高診斷的準確率，并達到治療目的

關鍵詞：陰道鏡活檢；宮頸錐切術；病理診斷；臨床研究我們對2219例經LCT檢查提示有宮頸上皮性病變的120例患者進行了陰道鏡下活檢及宮頸錐切術，并將兩者的病理診斷結果進行了對比分析，旨在探討一個完善的宮頸上皮病變的診治體系?，F總結并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~9月在我院及寶安人民醫院婦科門診參與宮頸疾病篩查的2219例患者為研究對象，進行了LCT檢查。年齡20~65歲，平均年齡為（34.7±8.2）歲；孕次為0~6次，平均孕次為（2.5±0.8）次；產次為0~3次，平均產次為（1.5±0.5）次；在2219例患者中有120例患者LCT檢查結果提示有上皮異常改變，并伴有典型臨床癥狀，其中85例為白帶增多；35例為接觸性出血。將此120例患者進一步進行了陰道鏡下活檢術及宮頸錐切術，術后均常規送病理檢查。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢術 有陰道鏡室專門的醫生進行操作檢查?；颊吲P床，取膀胱截石位，用窺器將宮頸暴露，涂上3%的醋酸溶液，1min之后采圖，然后涂上5%的碘酊，再采圖。對于可疑病灶進行宮頸管搔刮術或者定位活檢；如果沒有發現異常圖像，就在鱗柱上皮交界處3、6、9、12點處取活檢。所取的部位包括病變組織及其周圍的組織，且選擇的組織必須有一定的深度。然后用10%的甲醛將標本固定，送病理科做石蠟包埋及制片，最后做出病理診斷[1]。

1.2.2宮頸錐切術 根據醫生的經驗以及患者的自身情況選擇不同方式的宮頸錐切術。68例患者采用冷刀進行錐切術，52例患者采用電圈進行環切術。錐切的范圍：在碘不著色區域外的0.5 cm，其深度達到頸管1.5 cm左右[2]。所有切除標本均進行病理檢查。

1.3 統計學分析本文中的所有實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩者的病理診斷結果的比較分析：120例患者都進行了宮頸錐切術，最后進行宮頸癌根治術的患者8例，因為原位癌和CINIII級進行陰式子宮切除術的患者12例，及逆行腹式子宮切除術的患者4例，進行腹腔鏡子宮切除術的患者6例。120例患者在進行手術前陰道鏡活檢結果和術后的病理結果比較，宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。陰道鏡活檢漏診的宮頸浸潤癌患者8例，占6.67%。且陰道鏡活檢對CINII級以及CINIII級診斷的準確率明顯比CINI級的準確率高，兩者之間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別[3-4]。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發展，可出現一些表現：早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀[5]。由于宮頸癌的發病率較高，因此采用簡便而準確的方法對宮頸癌的早期診斷就顯得尤為重要。

陰道鏡(colposcope）是婦科內窺鏡之一，也是女性疾病早期診斷的重要方式。陰道鏡適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，它能將觀測到的圖像放大10～60倍，發現肉眼不能發現的微小病變。借著這種放大效果，醫生可以清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細節，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準確率，為疾病的早期診斷提供依據，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。在進行陰道鏡檢查時，只需用窺陰器暴露陰道、宮頸和生殖器，在距離陰道口或生殖器約20 cm處，將陰道鏡鏡頭對準宮頸或生殖器上表皮組織，調好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像或生殖器上表皮圖像。電腦可以儲存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果。在檢查過程中，患者無痛苦。因此，陰道鏡已廣泛應用于陰道、宮頸疾病、生殖器病變的檢查，被譽為醫生的\"火眼金睛\"。

從本次研究結果可以看出，宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。說明陰道鏡取活檢對宮頸上皮內瘤變進行診斷，不僅操作簡便，而且吻合率高，雖然存在一定的漏診情況，但仍然是一種方便、簡單、經濟的篩查方法。結合宮頸錐切術可以在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足，從而提高診斷的準確率。

宮頸錐形切除術是婦產科切除子宮頸的一種手術，也就是由外向內呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。①是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；②是切除病變的一種治療方法。是目前非常常用的處理宮頸上皮內瘤病變的手術。宮頸錐切的手術有兩個目的，①是診斷，即通過錐切明確了疾病的真正范圍，明確了患者究竟是CIN III還是更嚴重的宮頸原位癌、宮頸早期浸潤癌、宮頸浸潤癌；②是對于宮頸上皮內瘤病變的較為適當的治療，應該說是恰如其分的治療方式，是一個非常重要的手術，只有進行了宮頸錐切，才能給予患者恰到好處的手術，最大限度地減少患者的創傷，也防止了患者承受不必要的痛苦。

將兩種技術的有機聯動的運用是本研究的目的，以期達到對患者的最佳診斷和治療效果。

參考文獻：

[1]姚紅霞，王玲，吳紅.初善儀在子宮頸病變篩查中的應用研究[J].中國優生優育，2008，14(4):176-177

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:261-268

[3]閻華，王瑾蔚.陰道鏡圖像對宮頸疾病的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21(2):94-96

[4]吳勤麗，胡向榮，刁路明.宮頸上皮瘤變的環形電切除術和陰道鏡活檢病理分析[J].中國臨床保健雜志，2010，13(1):56-58

[5]Tae Kim Y，Sung Yoon Kim S，et al.The influence of time intervals between loop electrosurgical excision and subsequent hysterectomy on the morbidity of patients with cervical neoplasia[J].Gynecol Oncol，2005，96(2):500-503編輯/肖慧