老年高血壓患者服用氨氯地平62例療效觀察

摘要：目的觀察氨氯地平治療老年高血壓患者的臨床療效。方法回顧性分析2011年3月～2014年3月我院收治的62例老年高血壓患者的臨床資料，給予氨氯地平5mg每日晨起頓服1次，監測高血壓患者用藥前后血壓變化，完成治療后對患者的臨床療效進行觀察分析。結果本組62例老年高血壓患者，顯效52例(83.87%)，有效8例(12.90%)，無效2例（3.23%），總有效率96.77%。結論氨氯地平在高血壓病癥治療中效果顯著，是較為理想的一類降壓藥，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：氨氯地平；高血壓；老年患者；療效觀察高血壓(Highbloodpressure)在世界上許多國家都是常見病。隨著我國人口老齡化的到來，老年高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害了人類的健康。高血壓的并發癥也比較常見，如腦卒中、心肌梗死、心衰、冠心病、糖尿病等等。很多老年高血壓患者都在常年服用藥物，但臨床療效并不是十分理想，本文對近三年來我院收治的62例老年高血壓患者服用氨氯地平治療進行了觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院診治的老年高血壓患者62例，其中男46例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（68±5.6）歲；病程3～10年，平均病程8.5年。全部患者均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟對高血壓的診斷標準[1]，即收縮壓(SBP)140～179mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)91～104mmHg標準，并排除繼發性高血壓、心力衰竭、心肌梗死、嚴重的肝腎功能障礙、控制不良的糖尿病、高尿酸血癥等患者。

1.2方法全部患者在治療前停用各種血管活性藥物2w，日常測量坐位血壓(每天同一時間、同一袖帶測右上臂血壓3次)，取平均值作為治療前的血壓值。給予氨氯地平5mg，晨起頓服1次/d。測血壓1次/d，同時根據血壓情況調整劑量，6例患者2w后需要調整劑量增加為10mg/w。前4w每日晨同一時段測血壓1次，血壓控制在正常范圍；后4w每周測血壓1次，共觀察8w。最后測3次非同日血壓，取平均值作為治療后的血壓值。同時觀察的項目有：清晨空腹抽血查血脂、血糖、肝腎功能，并檢測心率、心電圖，記錄患者對藥物的不良反應。

1.3療效標準收縮壓下降20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常;有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降≤10mmHg但降至正常；無效：未達到上述標準者。

2結果

2.1臨床療效 本組62例老年高血壓患者統計結果顯示，顯效52例(83.87%)，有效8例(12.90%)，無效2例（3.23%），總有效率96.77%。本組患者1w后血壓明顯下降，4w后血壓達穩定，心率無明顯變化，治療前后血糖、血脂、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

2.2不良反應 有輕微頭痛3例，1w后消失；疲勞感2例，2例踝部輕度水腫，均未影響治療與觀察。

3討論

降低血壓的目的是為了減輕心、腦、腎等靶器官的損害。研究證實，當平均舒張壓從105mmHg降到82.6mmHg，心血管危險性下降30%；平均收縮壓從167mmHg降到138.5mmHg，心血管危險性降低22％［2］。如果能夠平穩降壓，就會有效地防止靶器官的損害，能防止猝死、腦卒中和心臟病發作等。為達成此目的，最好使用半衰期長、給藥次數少的藥物。鈣離子拮抗劑是一類常用的抗高血壓藥，通過阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經細胞膜的鈣通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。

氨氯地平屬于新型二氫吡啶類(Dihydropyridines DHP)藥物。口服吸收緩慢而完全，不受食物影響，生物利用度高達65％，水劑與片劑在空腹與餐后服用對生物利用度均無影響。無首關消除現象；6～12h達血藥濃度峰值，口服劑量、血藥濃度峰值(Cmax)和濃度-時間曲線下面積(AUC)呈線性關系。氨氯地平分布容積大(21L/Kg)，血漿蛋白結合率高達98％。連續服用7個單劑后達到穩態血藥濃度。與其它鈣拮抗劑比較，氨氯地平T?相對較長，達30～50h，故每日服藥1次，血藥濃度的峰谷波動小，患者能較好耐受，既能在24h內較好控制血壓，又可減少在此期間因血壓波動所致的器官損傷。氨氯地平主要由肝臟代謝滅活，無活性產物生成，代謝過程主要是二氫吡啶環的氧化，75％以上的代謝產物由腎臟排出，5％以原形從尿中排出。肝功能不全的患者T1/2可延長至60h，故應減少藥物劑量。腎功能不全的患者，其藥動學無明顯改變。

我國老年收縮期高血壓臨床試驗和老年高血壓臨床試驗的治療方案[3]，用二氫吡啶類藥物證明可以降低腦卒中的發生率[4]，老年人高血壓在臨床主要表現為①血壓波動大；②體位性低血壓發生率高，尤其是在降壓治療的過程中；③易發生心力衰竭。Abemrthy[5]選擇青、老年兩組高血壓患者均服用氨氯地平10mg/d，經治療12w發現老年患者T1/2延長，清除率降低。降壓效果與血藥濃度相關，在一定濃度下，兩組患者降壓效果相似。張銳等[6]給予40例老年高血壓患者服用氨氯地平5～10mmg/d，治療4w，降壓效果顯著且作用持久、平穩，不良反應少而輕。

由于氨氯地平具有強效、長效又平穩的控制血壓的特點，對控制老年患者晨峰高血壓及收縮期高血壓有良好的效果，同時由于氨氯地平起效緩慢，因而不產生明顯的反射性交感激活作用，可減輕快速擴張血管所致的心動過速、頭痛、面部潮紅和降壓期間因血壓波動所致的靶器官的損傷，有利于減輕高血壓性血管、心臟病變以及動脈粥樣硬化的發生與進展，有助于顯著減少心、腦血管并發癥發生的幾率。由于降壓緩慢，避免降壓速度過快，從而影響大腦和冠狀動脈的供血及造成低血壓反應。總之，氨氯地平能夠平穩緩慢長效降低老年高血壓患者的血壓，尤其是對老年收縮期高血壓及晨峰高血壓效果明顯，具有副作用小，患者服藥的依存性和治療的持續性好，非常適應老年高血壓患者使用，可作為老年高血壓患者首選降壓藥物，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]林金秀，吳克貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南.高血壓雜志，1999，7(2)：97-101.

[2]韓雅玲，趙昕.老年高血壓的防治新策略[J].中國實用內科雜志，2009，29(9):786-789.

[3]王弘錦，呂愛平，王樺，等.氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察[J].河北醫藥，2003，25：299-300.

[4]中國卒中后抗高血壓治療協作組.卒中后抗高血壓治療的結果[J]．中國高血壓雜志，1995，3：371．

[5]Abemethy DR．An overview of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of analodipine in elderly persons with systemic hypertension[J]．Am J Cardiol，1994，73(3)：10．

[6]張銳等．氨氯地平治療老年性高血壓的臨床觀察[J]．高血壓雜志，1995，3(3):237．

編輯/許言