急診科急性酒精中毒救治體會

摘要：目的分析總結急性酒精中毒的急救護理措施并將科學的循證護理方法應用于酒精中毒患者的臨床護理中，促進患者恢復，預防并發癥。方法回顧分析29例急性酒精中毒的急救及實施循證護理過程，對證據的真實性、可靠性和實用性作出評估，確定結論。結果29例急性酒精中毒患者應用納絡酮結合傳統常規治療和循證護理，全部治愈。結論急性酒精中毒患者盡早應用納絡酮，嚴格病情監測，可達到良好效果。

關鍵詞：急性酒精中毒；納絡酮；急救；循證護理飲酒過量可引起以神經精神癥狀為主的疾病，稱為酒精中毒，分為急性和慢性酒精中毒。急性酒精中毒，是指一次飲入過量的酒類飲料引起的中樞神經由興奮轉為抑制狀態，是各級醫院急診常見病之一。循證護理是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，將三者完美結合，制定科學的護理措施。我科2014年1月~3月收治29例急性酒精中毒患者，經應用納絡酮催醒配合傳統常規療法和循證護理，取得較好效果。

1臨床資料

1．1一般資料29例患者，男23例，女6例，年齡19~62歲。飲酒品種為白酒、啤酒、葡萄酒、藥酒。經搶救治療１~15h神志轉清，無并發癥發生。

1．2方法患者入院后均立即應用納絡酮配合常規治療如靜脈補液加入維生素C、維生B6，注射利尿劑等促進乙醇排泄，嘔吐咖啡色樣胃內容物者，給予保護胃黏膜止血等處理。同時采取催吐、保暖、吸氧、保持呼吸道通暢，預防窒息，嚴密觀察病情變化等循證護理措施。

2循證護理實踐

2．1循證問題煩躁 呼吸麻痹 昏迷 惡心嘔吐 低體溫

2．2循證支持酒精中毒是由于飲入過量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出。高濃度乙醇及代謝產物乙醛超過肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經過血腦屏障刺激下丘腦，釋放大量內啡呔與嗎啡受體結合，使神經系統出現先興奮后抑制的狀態。乙醛與多巴胺縮合成阿片樣物質作用于大腦內阿片受體使大腦皮質受抑制，繼而抑制延髓的呼吸、循環中樞，導致患者呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等[1]。

酒精中毒時腦內β內啡呔釋放增加，納絡酮為純嗎啡受體的特異拮抗劑，能降低β內啡呔，同時興奮中樞神經、呼吸中樞及解除β內啡呔的中樞抑制作用，使其迅速恢復清醒狀態。納絡酮是目前治療急性酒精中毒的首選藥。對輕度中毒者以0.8~1.2mg加入5%葡萄糖20ml靜注，平均清醒時間為40min。重度中毒者給予1.2~2.0mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，平均清醒時間為２~4h[2]。

２．3護理措施

2.3.1體位血壓低者，給予去枕平臥位，嘔吐者應頭偏一側，血壓高者抬高頭部15~3０°，一方面降低顱內壓，另一方面防止嘔吐物反流入胃。

2.3.2快速建立靜脈通道 給予納洛酮4mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。因患者有不同程度的興奮、躁動等意識障礙，為保證輸液的順利進行，應使用留置針。劇烈躁動者，靜脈穿刺側肢體應有專人看護，相對制動，或四肢約束帶約束。

2.3.3呼吸道管理保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。患者飲酒后有不同程度的惡心嘔吐，應取平臥位，頭偏一側，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。對于舌后墜者給予口咽通氣管或鼻咽通氣管維持氣道通暢。

2.3.4安全管理保證患者安全，防止發生意外。對昏迷、大小便失禁患者，加強皮膚護理，保持床鋪干燥、舒適，預防壓瘡及吸入性肺炎的發生。

2.3.5病情監測密切觀察患者的生命體征及意識障礙，使用多功能心電監護儀，每15min測量呼吸、脈搏、血壓一次，隨時觀察患者呼吸形態、節律、頻率及SpO2的變化。注意昏迷程度變化，記錄昏迷和清醒時間，監測血糖、做腦CT檢查，以確定是否合并顱腦損傷導致意識障礙。

2.3.6飲食指導指導患者多飲牛奶，以免誘發或加重原有的消化性潰瘍，在保護胃腸粘的同時增加排尿，促進體內乙醇的排泄。

2.3.7心理護理患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經濟損失而懊悔、自責。幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應加強健康教育，使患者了解酗酒的危害性。

3討論

3.1重視院前搶救可利用沖洗或催吐使未吸收的酒精盡快排出，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道或再次返流入胃，一定要注意保暖，維持正常體溫，迅速就醫診治。

3.2盡快使用納絡酮重度酒精中毒者應立即給與大劑量的納絡酮靜脈應用，納絡酮通過血腦屏障快，親和力大于阿片肽，一方面對特異性阿片受體的有效拮抗加速，另一方面，納絡酮還抑制脂質過氧化，穩定溶酶體酶釋放，減輕體內鈣超載從而減輕對腦細胞的損傷。所以，酒精中毒后盡快使用納絡酮在解毒催醒的同時，還可以發揮腦保護的作用。

3.3嚴格病情監控防止病情惡化及并發癥的發生。

4體會

循證支持是具有科學的護理研究成果和可靠真實的實踐證據，循證護理的核心是遵循和應用科學證據。通過對30例酒精中毒患者運用循證護理方法進行科學管理，增強了主動護士查閱文獻，尋找證據來解決護理問題的能力。將循證護理用于臨床實踐，把住了護理質量關，減少護理并發癥，是提高護理質量的重要環節。

參考文獻:

[1]方楚芬，林曼娜，李惜華，等.急性酒精中毒患者的救治體會[J].廣東醫學，2006，27(2):295-296.

[2]任疆，陳亞濤，徐兵，等.急性酒精中毒合并顱內出血的診治體會[J].中國急救醫學，2011，31(3):277-278.編輯/申磊