心理動力護理理論與個性化護理在癌痛控制中的應(yīng)用

摘要：目的 探討心理動力護理理論結(jié)合個性化護理在癌痛控制中的應(yīng)用。方法 選取晚期惡性腫瘤伴有中、重度疼痛患者96例。隨機平分為對照組和實驗組。對照組：普通護理方法；實驗組:心理動力護理理論結(jié)合個性化護理。結(jié)果 對照組和實驗組療效例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 心理動力護理理論結(jié)合個性化護理對癌痛控制有較好療效。

關(guān)鍵詞：心理動力護理理論；個性化護理；癌痛控制

中圖分類號：R473.473文獻標志碼：A

The Application of Psychodynamic Nursing Theory Combined with Individualized Nursing in Cancer Pain Control

SONGLI Qin-zi，HE Fang

(Cancer Center，The Third Affiliated Hospital of The Third Military Medical University， Chongqing 400020，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application of the psychological motivation combing with personalized nursing theory in pain control. Methods96 advanced m alignant tumor patients with severe pain were randomly divided into control and experient group. General nursing methods were used in control and psychodynamic nursing theory combined with individualized nursing were applied in experiment group.ResultsThere was statistical significance between the difference in the number of control group and experimental group. ConclusionPsychodynamic nursing theory combined with individualized nursing is effective in treatment of cancer pain control.

Key words：Psychodynamic nursing theory; Personalized nursing; Cancer pain control世界上每天至少有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨。每年全世界接受抗癌治療的成人和兒童中5O%有疼痛，受的重度疼痛，晚期癌癥患者中7O%有疼痛，近幾十年來，控制癌癥患者的疼痛癥狀越來越受到人們的重視，加強癌癥患者的疼痛管理亦成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點問題之一[1]。因此，對癌痛的控制顯得非常重要。傳統(tǒng)的止痛藥可能成癮或有很大副作用。近年來，各種新止痛策略與方法不斷出現(xiàn)首先。心理動力護理理論就是其中之一，它以人際關(guān)系模式為框架發(fā)展而來，為護理工作提供了一種有意義的工作方法。該理論認為，準確和恰當?shù)奶弁丛u估是護士的責(zé)任，腫瘤科護士在保證疼痛治療順利進行和緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用[2]。另一方面，個性化護理對癌痛患者的護理也日益受到重視。其理論把患者作為一個有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待， 針對患者的個體特征的不同以及個人文化程度、生活習(xí)慣、情感、家庭社會關(guān)系等多方面的差異， 實施相應(yīng)的個性化的護理措施[3]。已有研究[4-6]證明了個性化護理對癌癥患者很好的臨床效果。因此，本文嘗試心理動力護理理論結(jié)合個性化護理，用于癌痛患者的護理，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2013年4月本科收治的晚期惡性腫瘤伴有中、重度疼痛患者96例，均為病理學(xué)證實的中晚期惡性腫瘤。

1.2方法隨機平分為兩組:對照組和實驗組。對照組：普通護理方法；實驗組心理動力護理理論結(jié)合個性化護理。療效分為:好、較好、一般。兩組差異用t檢驗分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和實驗組療效例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實驗組所采用方法對癌痛控制有較好效果。見表 1。

3討論

本文結(jié)果表明運用心理動力護理理論評估患者癌痛情況，并采取個性化護理措施，具有較好療效，具體的評估方法和護理策略總結(jié)如下。

3.1把握不同患者心理，評估不同年齡患者癌癥疼痛情況，采取相應(yīng)護理措施

疼痛的一般情況包括疼痛部位、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間、使疼痛加重和緩解的因素以及目前的治療，每個患者的疼痛應(yīng)根據(jù)其主觀感受，而不能只憑醫(yī)護人員的判斷。每個人的應(yīng)對方式不同，行為和表情也會存在較大的差異。很多生命體征正常的慢性疼痛患者伴有嚴重的疼痛。在這一過程中，護士以陌生人的角色進入情境，與患者建立相互信任的關(guān)系并擔(dān)當教師的角色，教會患者準確表達疼痛強度。為以后治療過程中的連續(xù)評估和護患交流奠定基礎(chǔ)[7]。為此，我們對不同年齡癌痛患者采取不同護理措施。對青年應(yīng)密切注意患者的情緒變化，多給與關(guān)心和愛護，可以和他們多聊聊當前的問題，以正常心態(tài)對待他們；對中年人其擔(dān)任角色眾多．一旦的了癌癥，考慮到自己的事業(yè)可能中斷，家庭負擔(dān)重，意識到不能充當家庭成員的角色，使自己處于焦慮狀態(tài)，應(yīng)多予開導(dǎo)，幫助處理角色沖突，動員家屬和單位多給患者關(guān)懷和支持；老年人多較固執(zhí)。需要被人尊重，有強烈獨立感．擔(dān)心自己被冷落，護士應(yīng)充分了解老年人的個性，盡量滿足需要[7]。

3.2評估疼痛對癌癥患者功能活動的影響，幫助患者開展個性化活動未緩解的癌癥疼痛是長期持久的體驗，直接影響到患者日常的功能活動。很多患者訴說疼痛使他們難以入睡或睡眠中斷，睡眠障礙減低患者的痛閾，加重疼痛體驗，這種惡性循環(huán)使患者失去控制疼痛的信心。評估疼痛對日常功能活動的影響程度，可以促進護士對患者的心理行為應(yīng)對方式的理解，并為制訂護理干預(yù)措施提供依據(jù)[2]。了解了不同患者的心理和功能活動能力之后，可以讓他們做個性化適當活動，以促進起身體恢復(fù)與癌痛控制。

3.3評估疼痛引起的心理情緒改變，開展個性化心理護理，促進癌痛控制慢性復(fù)雜的癌癥疼痛會讓患者心理產(chǎn)生很大的變化，很多患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、沮喪、煩躁、絕望甚至產(chǎn)生自殺等負面心理，這些心理又會增加患者的疼痛和病情。通過了解患者心理，詢問患者過去的疼痛經(jīng)歷和應(yīng)對方式，能夠讓醫(yī)護人員理解患者的應(yīng)對方式和行為改變。此時，醫(yī)護人員要善于聆聽患者，讓他們能夠盡情的宣泄自己的感情，并提供合理的建議和方法去改變現(xiàn)狀。所以，對不同心理承受能力患者可以采取不同心理護理方法，促進其疼痛控制。

3.4評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度，促進患者個性化癌同用藥在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護人員報告疼痛以及是否按時服藥是疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵。患者對疼痛的錯誤認識給他們用藥帶來顧慮。另外，一些患者對疼痛的認識存在誤區(qū)。因此，護士應(yīng)有計劃和患者溝通，講解止痛藥物對患者用藥后的營銷，讓患者消除內(nèi)心的顧慮。對于一些存在惡心、嘔吐等患者醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者告知他們?nèi)绾稳?yīng)對，并和患者進行積極有效的溝通交流[2]。因此，在充分了解不同患者認知和態(tài)度后，可以采用不同鎮(zhèn)痛藥物和策略，有助于最好的疼痛控制效果。

3.5增加家庭在患者疼痛護理中的作用，讓家屬積極參與護理對于腫瘤患者而言，他們唯一支撐下去的勇氣就是能夠和自己的親人在一起，而在疼痛護理過程中家屬則起到了很大的作用，如：家屬提醒患者按時用藥、記錄患者在治療過程中的疼痛變化和緩解情況、預(yù)防和處理患者用藥后存在的不良反應(yīng)以及為患者提供情感支持等。另一方面，在護理過程中家屬積極參與能夠讓患者消除顧慮，使得患者能夠積極配合治療[2]。因此，護士應(yīng)評估患者家屬對疼痛治療的知識、態(tài)度及在治療中的作用。這樣，對不同家屬，可以充分溝通，以幫助醫(yī)護對患者癌痛護理與控制。

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