抗真菌藥物治療外陰陰道念珠菌病敏感性的臨床分析

摘要：目的探討抗真菌藥物治療外陰陰道念珠菌病（VVC）敏感性。方法 將我院2010年~2012年收治的538例外陰陰道念珠菌病患者作為研究對象，對他們臨床資料進行回顧性分析，同時對抗真菌藥物治療該病的敏感性進行觀察分析。結果對538株念珠菌進行分離后可知，其中白念珠菌占了61.90%（333/538），非白念珠菌則占了38.10%（205/538）。白念珠菌及非白念珠菌，在氟康唑與伊曲康唑的敏感度上有著顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義；而在酮康唑與兩性霉素B的敏感度上并無顯著性差異（P>0.05），沒有統計學意義。結論對于VVC而言，其主要的致病菌當屬白念珠菌，同時白念珠菌的藥物敏感性要比非白念珠菌要高，但其對抗真菌藥物的耐藥性卻不多見。

關鍵詞：抗真菌藥物；外陰陰道；念珠菌；敏感性

Clinical Analysis of Antifungal Agents in the Treatment of Vulvovaginal Candidiasis Susceptibility

WAN Li-qiong

(The People's Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，Hunan，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the sensitivity of the antifungal treatment of vulvovaginal candidiasis.MethodsTo make 538 patients with the vulvovaginal candidiasis in our hospital between 2010 and 2012 as research subjects， analyze their clinical date retrospectively， and to observe and analyze the sensitivity of the antifungal to the disease. ResultsAfter the separation of candida from the 538 patients， the candida albicans accounted for 61.9%(333/538)， and the non-albicans accounted for 38.1%(205/538). There were significant differences (P<0.05) and statistically significant between the sensitivity of Fluconazole and Itraconazole to both candida albicans and non-albicans. But there were no significant differences (P>0.05) and statistically significant between the sensitivity of Ketoconazole and Amphotericin B to both of them. ConclusionFor VVC， the main pathogen was candida albicans， and the candida albicans drug sensitivity was higher than that of non-albicans， but its antifungal drug resistance was rare.

Key words：Antifungals; Vulvovaginal; Candida; Sensitivity臨床表明，白念珠菌屬于外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)的主要致病菌， 而非白念珠菌導致的VVC比例在這些年也有所增加，主要為平滑念珠菌[1]。VVC屬于常見 的一種女性生殖道炎癥[2]，在這些年由于過度采用抗真菌治療，在很大程度上降低了白念珠菌對抗真菌藥物的敏感性，從而出現了耐藥現象。為了探究抗真菌藥物治療外陰陰道念珠菌病的敏感性，本院就此展開了研究，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年~2012年收治的538例外陰陰道念珠菌病患者，全部符合相關診斷標準，年齡22~56歲，平均為37.1歲。所有病患的主要臨床表現有外陰灼痛、外陰瘙癢、泌尿道感染及白帶增多等。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采用滅菌棉拭子取病患陰道壁及陰道后穹窿的分泌物，然后放置在0.9%的滅菌氯化鈉溶液試管中，并交予相關部門進行檢測；檢測的時候，采用濕片法（10%氫氧化鉀）在顯微鏡下直接進行檢查；若在放大五萬倍的高倍鏡下能看到假菌比或者卵圓形芽生孢子則屬于念珠菌陽性。

1.2.2 真菌培養 采用RPMI1640培養液，其1L溶液中含有10.4g RPMI1640與34.5g嗎啡琳丙磺酸；進而利用1mol/L的氫氧化鈉調節PH到中性，行濾過滅菌，放在4度環境中加以備用；采用葡萄糖瓊脂培養液來鑒定、分離及純化菌株。

1.2.3 藥敏試驗 使用M44-A方案來進行念珠菌體外藥敏試驗，試驗內容包括酮康唑、氟康唑、伊曲康唑及兩性霉素B。

1.3 統計學處理 本研究相關數據采用統計學軟件SPSS14.0處理，采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

對538株念珠菌進行分離后可知，其中白念珠菌占了61.90%（333/538），非白念珠菌則占了38.10%（205/538）。白念珠菌及非白念珠菌，在氟康唑與伊曲康唑的敏感度上有著顯著性差異（P<0.05），具有統計學意義；而在酮康唑與兩性霉素B的敏感度上并無顯著性差異（P>0.05），沒有統計學意義。見表1。

3 討論

臨床資料表明，念珠菌屬于一種條件致病菌，在不同的菌種上存在著致病性與耐藥性等方面的差異，而且在宿主抵抗力下降或者陰道內環境改變的情況下也會大量滋生及引發VVC[3]。從本研究中可以發現，白念珠菌致病的嚴重程度不高，相較于國外報道近90%的VVC為白念珠菌病有著一定的差異，但也有部分文獻報道其檢出率低于60%，本研究中為61.90%[4]。但不管怎么說，本研究中顯示出白念珠菌屬于VVC的主要致病因，而非白念珠菌的致病率也有升高。

在本研究中進行了四種抗真菌藥物的抗敏性試驗，表明菌株對氟康唑、酮康唑及伊曲康唑都有不同程度的耐藥性，而對于兩性霉素B則沒有耐藥性，可見四種抗菌藥物治療VVC仍然有著很好的療效及應用前景[5]。目前有很多研究表明，念珠菌的耐藥存在著以下機制[6]：①藥物靶酶的過度表達或者突變；②藥物流出泵的過度表達；③長期預防性及間斷性會造成抗真菌藥物株的出現。基于此，為了做好預防工作，就應加強聯合用藥同時減少耐菌株的出現。總之，對于VVC而言，其主要的致病菌當屬白念珠菌，同時白念珠菌的藥物敏感性要比非白念珠菌要高，但其對抗真菌藥物的耐藥性卻不多見，而我們可以根據陰道分泌物菌株鑒定與藥物敏感試驗的結果來更好做出診斷與治療，從而確定使用何種抗真菌藥物。

參考文獻:

[1]樊尚榮，劉小平，嚴冬霞，等.外陰陰道念珠菌病的臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國全科醫學，2010，(27):3068-3070.

[2]鄔遠野.外陰陰道念珠菌病的臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國現代醫生，2011，(29):45-46+79.

[3]郭愛芹.抗真菌藥物治療外陰陰道念珠菌病敏感性的臨床研究[J].醫學綜述，2012，(19):3291-3292.

[4] Jia Y，Tang RJ，Wang L，Zhang X Wang Y. Calciumactivated-calcineurin reduces the in vitro and in vivo sensitivity of fluconazole to Candida albicans via Rta2p[J].PLoS ONE，2012，(10):e48369.

[5] 顏鈺，曹穎瑛，姜遠英.白念珠菌耐藥機制新進展[J].中國真菌學雜志，2013， 8(5):311-314.

[6] 周萬青，沈瀚，張之烽.白念珠菌臨床分離調查及基因分型研究[J].中國真菌學雜志，2012， 07(1)：20-23.編輯/許言