肺挫傷及肺撕裂傷的X線診斷

摘要：目的探討評價X線片診斷肺挫傷及肺撕裂患者的臨床表現及特點，提高對肺挫傷及肺撕裂傷的診斷水平。方法回顧性分析我院在2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫傷及肺撕裂傷患者的臨床資料，所有患者均采取X線平片檢查。結果單純性肺挫傷50例，肺撕裂傷10例，10例肺撕裂傷患者均合并有不同程度的肺挫傷，X線片檢查有6例漏診，2例誤診。合并癥表現：53例患者合并有肋骨骨折，皮下及縱膈氣腫12例，氣胸7例，肺不張2例；病例追蹤：經1~5個月動態跟蹤隨訪，52例患者在1個月內經X線胸片復查病灶完全吸收，18例患者在3個月以上仍殘留小部分條索狀纖維灶。結論X線片是臨床診斷肺挫傷及肺撕裂傷的一種重要手段，診斷、鑒別時綜合分析患者的病史以及臨床癥狀可有效提高臨床診斷準確率。

關鍵詞：肺挫傷；肺撕裂傷；X線片；臨床診斷肺挫傷合并肺撕裂傷是臨床上較為嚴重的一種的胸部創傷，近年發病率有明顯上升的趨勢[1]。肺挫傷患者由于重創所致，常會合并其他一些重要組織或臟器損傷，因此病情較重，且病情復雜；肺撕裂傷患者在受創后常會合并有不同程度的肺挫傷，容易引起大咯血誘發肺部感染，嚴重的話可能會導致呼吸功能衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征[2]，增加了患者的病死率。X線片是臨床用于診斷肺挫傷及肺撕裂傷的重要手段之一，但仍然存在一定的漏診、誤診現象。為了進一步提高對肺挫傷以及肺撕裂傷的認識以及診斷水平，本文對我院收治的60例患者行X線片檢查后的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫傷以及肺撕裂傷患者的臨床資料，其中男43 例，女17例；患者年齡在6~80歲，平均（45.3±4.3）歲，其中6~21歲患者7例；就診時間：傷后30min~39h，平均（3.5±2.1）h；受傷原因：交通事故患者35例，刀刺受傷患者15例，高空墜落患者6例，因重物擠壓患者4例；臨床表現：所有患者均存在不同程度胸悶、胸痛、進行性呼吸困難等癥狀，其中50例伴有咯血或咯血痰癥狀，20例伴有咳嗽、氣促癥狀，10例出現昏迷。患者在受傷之前均不存在肺內疾病史，初診時，39例患者的病情基本穩定，18例患者表現出休克前期癥狀，3例患者處于休克期。

1.2 方法所有患者均取半臥位或者立位進行胸部X線片檢查，取患者常規正側位胸片的影像。

2 結果

2.1 X線片檢查的表現①肺挫傷（滲出性病變）：本組檢查顯示有50例患者為單純性肺挫傷，早期的X線片顯像主要表現為在患側或者受傷對側呈現肺紋理增多、增粗，大多數呈現局限性或彌漫性分布，輪廓模糊不清。隨著時間的不斷推移，5~6h左右會出現邊界不清的片絮狀陰影或者斑點狀陰影，病情變化嚴重者可能會在受傷區域出現較大面積的融合深處性陰影，和肺段炎癥及肺葉炎癥較為相似。胸廓受傷部位和X線片影像分布密切相關，本組顯示50例肺挫傷患者病變位于中下肺38例，上肺7例，雙肺5例。②肺撕裂傷：本組檢查顯示有10例患者表現為肺撕裂傷，在X線片檢查下會表現出薄壁的橢圓形、圓形或者半圓形透明囊腔，其主要是由于撕裂后出血覆蓋了空腔部分導致被陰影遮蓋所致，其中會有空氣和液體，實質肺會圍繞囊腔周圍。

2.2其他合并癥表現。53例患者合并有肋骨骨折，皮下及縱膈氣腫12例，氣胸7例，肺不張2例。

2.3病例追蹤經過1~5個月的動態跟蹤隨訪，52例患者在1個月內經X線胸片復查病灶完全吸收，18例患者在3個月以上仍然殘留小部分殘留條索狀纖維灶。

2.4 X線片診斷漏診、誤診情況。檢查結果有6例漏診，2例誤診。

3 討論

當外界強力急劇沖擊胸背部，或者是胸背部受到高壓氣浪沖擊時，沖擊力會向肺內傳導，通常患者胸壁表層皮膚并沒有明顯傷口，但是對導致胸內壓力急劇升高，造成淋巴管、血管、小支氣管以及肺泡等組織破裂，造成肺實質性損傷，引發水腫、氣胸以及肺出血等癥狀。肺挫傷和輕度肺撕裂傷極為相似，臨床鑒別難度大，大多數情況下二者共存，本組顯示10例肺撕裂傷患者均合并有不同程度的肺損傷，且肺損傷患者主要以滲出性病變為主，多位于中下肺。肺內血液循環極為豐富，因此一旦肺部器官受損，極易導致大量出血，主要包括兩種情況：①血管壁受到外界暴力的巨大沖擊，改變了小動脈以及毛細血管的張力，導致血管管徑急劇增大，血管壁的滲透性升高，這種出血情況主要表現為滲出性病變，進而導致X線片觀察的肺部結構改變。一般情況下，滲出性病變較早，消散吸收較快，在7d左右便會完全吸收。②血管壁受到巨大的暴力沖擊直接破裂出血，根據出血量的多少會形成大小各異的血腫。一般會由于肺挫傷組織的掩蓋不易發現，在肺挫傷滲出性病變產物完全吸收、消退后才會被發現，通常情況下，血腫縮小、消退的時間可達數周至數月。肺內氣液囊是肺撕裂傷的主要特征改變，X線改變可能因外傷性氣液囊壁切斷了鄰近殘余肺泡的空氣來源所造成的，小血管斷裂出血進而導致氣液水平面的形成。

本組研究表明，X線片診斷出30例臨床并未懷疑存在肺實質損傷患者，且漏誤診率只有13.3%，說明X線片診斷肺挫傷及肺撕裂傷的臨床應用價值較高，其中1例誤診發生在肺內滲出性病變，將其誤診為肺部感染，同時應注意鑒別肺囊腫、肺癌以及肺膿瘍與肺血腫、肺內氣液囊的區別。診斷、鑒別時綜合分析患者的病史以及臨床癥狀可有效提高臨床診斷準確率[3]。

參考文獻：

[1]羅玉龍， 李超峰， 蘇鵬霄. 嚴重肺挫傷150 例診治體會[J].吉林醫學，2009，3(19):2244-2246.

[2]李長啟， 王蘇鳳， 李坤成. X 線平片和CT 掃描對胸部創傷的診斷價值[J]. 放射學實踐， 2009， 24(9):1012-1016.

[3]彭夢明， 唐肇普， 錢新初， 等. 肺撕裂傷的CT 分型及臨床意義[J]. 中華創傷雜志， 2009， 25(6):493-495.編輯/許言