影響新生兒行為評分結(jié)果的原因分析與對策

摘要：綜述了新生兒行為神經(jīng)測查易受到檢查者熟練程度、新生兒狀態(tài)、測查環(huán)境等因素的影響，從而導(dǎo)致評分結(jié)果出現(xiàn)偏差。認(rèn)為減少偏差的關(guān)鍵在于檢查者熟練掌握測查方法、善于與新生兒交往及檢查者的靈活性與敏感性。

關(guān)鍵詞：新生兒行為神經(jīng)評分；結(jié)果；原因分析；對策新生兒行為神經(jīng)評分對新生兒腦損傷有較好的診斷價(jià)值，使腦損傷兒得以被早期發(fā)現(xiàn)和早期進(jìn)行康復(fù)治療，減少了腦性癱瘓、智力低下的發(fā)生[1]。它是評估新生兒行為的一種以檢查者經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的手段[2]。我科自2010年5月~2014年4月已測查30098例新生兒，發(fā)現(xiàn)其測查結(jié)果易受到檢查者熟練程度、新生兒狀態(tài)、測查環(huán)境等因素的影響致評分結(jié)果出現(xiàn)偏差。只有檢查者熟練掌握測查方法，了解新生兒的全部行為能力和有敏銳的觀察技能及在測查過程中靈活地給新生兒提供最優(yōu)的輸入性刺激才能使結(jié)果準(zhǔn)確可信。現(xiàn)將影響新生兒行為神經(jīng)評分結(jié)果的原因分析及對策綜述如下。

1影響新生兒行為神經(jīng)評分偏差的因素

1．1檢查者因素檢查者未接受過系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或單靠閱讀資料看錄像學(xué)習(xí)測查方法。或已接受過正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)但缺乏新生兒工作經(jīng)驗(yàn)的初學(xué)者，不善于掌握新生兒的狀態(tài)和行為表演能力將導(dǎo)致測評結(jié)果出現(xiàn)偏差。20項(xiàng)測查中行為測查是難點(diǎn)，也是最重要的部分，行為測查是檢查者和新生兒相互作用的過程，也是相互交往的過程，新生兒的行為表演不完全服從檢查者的安排是經(jīng)常遇到的，有新生兒工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)者更容易學(xué)會測查方法，并且懂得如何護(hù)理、懷抱和包裹新生兒使他們感到舒服，并且檢查者對新生兒反應(yīng)很敏感，能察覺到他們機(jī)敏覺醒的瞬間及時(shí)引出最佳行為表演，而很少接觸和缺乏護(hù)理新生兒經(jīng)驗(yàn)的人員學(xué)習(xí)行為測查較困難。

1．2新生兒因素行為檢查是通過新生兒在檢查過程中狀態(tài)的改變（從睡到哭）測定在不同狀態(tài)對不同刺激的反應(yīng)、狀態(tài)的穩(wěn)定性和新生兒自我控制的能力。而狀態(tài)是由生理變化，如饑餓、營養(yǎng)、水分供應(yīng)充足程度和處于覺醒睡眠周期的時(shí)間所決定[3]。所以測查時(shí)新生兒的狀態(tài)尤為重要。如新生兒饑餓哭鬧使注意力不易集中于視、聽定向反應(yīng)；新生兒剛?cè)胨灰妆粏拘岩嗖灰滓鲆暋⒙牱磻?yīng)。從新生兒科剛剛出院的新生兒做測查也易受狀態(tài)影響，在新生兒住院治療時(shí)新生兒多采取包裹的方法，且缺少視聽的刺激，還可因藥物副作用等因素影響使新生兒在測查過程中不易覺醒，活動(dòng)度減少，視聽反應(yīng)不敏感，這些因素都將直接影響測查評分結(jié)果。

1．3環(huán)境聲音嘈雜、光線很亮?xí)r，新生兒已對聲光習(xí)慣化，在睡眠狀態(tài)中不易引出對格格聲和對光反應(yīng)習(xí)慣化。在覺醒狀態(tài)的新生兒由于光線過亮而睜不開眼不利于測查視定向反應(yīng)，由于嘈雜聲的干擾影響其對聽刺激反應(yīng)的能力[4]。室溫過低過高都將影響新生兒的狀態(tài)。

2減少新生兒行為評分結(jié)果偏差的對策

2．1對檢查者系統(tǒng)培訓(xùn)檢查者必須經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)通過檢驗(yàn)合格持證上崗（中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會與寶藍(lán)貝貝共同舉辦）。

2．2合理的人員配置我科在人員定崗時(shí)充分考慮到了人員配置的重要性，從事測查工作的都是有豐富的育兒工作經(jīng)驗(yàn)的且親和力比較強(qiáng)的高年資護(hù)士。 2．3新生兒的準(zhǔn)備為使測查能順利進(jìn)行，測查時(shí)間要求一般在喂奶后1h睡眠狀態(tài)開始，不過餓不過飽[4]。我科護(hù)士會提前1d下病房與家長預(yù)約，并告訴家長在測查前1h給寶寶喂奶，在睡眠狀態(tài)下帶寶寶來做測查。從新生兒科出院后來我科做測查的新生兒建議測查以后家長給與豐富的視覺、聽覺、觸覺的刺激，1w后再次復(fù)查。

2．4合理安排測查順序測查時(shí)檢查者應(yīng)努力使新生兒在每次檢查中經(jīng)過6個(gè)狀態(tài)（深睡、淺睡、瞌睡、安靜覺醒、活動(dòng)覺醒、哭），這樣檢查者能理想地看到新生兒的每個(gè)狀態(tài)。一般測查應(yīng)在睡眠狀態(tài)開始，先測光和格格聲減弱項(xiàng)目，然后打開小兒包被，輕輕地脫掉衣服使新生兒處于覺醒狀態(tài)，盡量避免此時(shí)新生兒受到驚嚇開始哭鬧。先做上下肢彈回、圍巾征和腘窩角，接著拉成坐位觀察豎頭能力，扶起時(shí)做支持直立反應(yīng)、踏步和放置反應(yīng)，平放成仰臥位時(shí)做握持和牽拉反應(yīng)，哭鬧時(shí)觀察安慰的反應(yīng)，隨后包裹新生兒，在安靜覺醒狀態(tài)時(shí)做視聽定向反應(yīng)。如果檢查開始時(shí)，新生兒醒著不能做對光刺激和格格聲反應(yīng)減弱的檢查，可以允許孩子睡著以后再補(bǔ)充檢查和評分，對于一次不能完成測查或者可能有異常者則多次深入病房去補(bǔ)全記錄，以確保結(jié)果的可靠性[5]。檢查后立即評分做記錄。

2．5環(huán)境的準(zhǔn)備室溫調(diào)節(jié)在22°~27°，不能達(dá)到此溫度的可用取熱器使局部范圍溫度維持在上述溫度，環(huán)境宜安靜，半暗。如果達(dá)不到上述條件，在檢查報(bào)告單上應(yīng)注明環(huán)境擾亂的情況，如聲、光等。

2．6測查工具的準(zhǔn)備測查工具必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配置，如手電筒的光線、小紅球的直徑、紅盒發(fā)出的聲音都不可隨意更改。

2．7測查小技巧

2．7．1踏步反射引出困難時(shí)可向一側(cè)稍微傾斜加壓，易引出另一側(cè)踏步反射。

2．7．2做頭豎立反應(yīng)時(shí)，檢查者雙手握住新生兒雙上臂及胸部乳頭的下方，雙手位置過上過下環(huán)抱過松都將影響頸屈伸肌的主動(dòng)收縮。

2．7．3測查視聽反應(yīng)時(shí)，包裹可限制其干擾性運(yùn)動(dòng)，但包裹新生兒的小包被不宜過厚過薄，且需充分暴露頸部。半臥位抱起有助于小兒覺醒。做對格格聲反應(yīng)和紅球反應(yīng)時(shí)應(yīng)避免新生兒看檢查者的臉分散他們的注意力。

2．7．4新生兒覺醒時(shí)間很短，集中注意力時(shí)間很短暫，測查時(shí)新生兒有時(shí)會出現(xiàn)疲勞的表現(xiàn)，如凝視、煩躁、困倦以及打嗝和打噴嚏，這時(shí)需要休息一下，豎起來抱一會兒或輕輕搖動(dòng)新生兒。

2．7．5初學(xué)者在做牽拉反應(yīng)時(shí)往往很難成功，如新生兒雙拳緊握時(shí)可以輕拍新生兒手背，趁打開時(shí)將食指順?biāo)購某邆?cè)插進(jìn)其手內(nèi)引出抓握反射，然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲、伸直來回1~2次，在伸直時(shí)突然提起小兒離開檢查臺，即可順利引出牽拉反應(yīng)。

2．7．6測查對光和格格聲習(xí)慣化時(shí)，有部分處于深睡狀態(tài)中的新生兒對最初兩次刺激可能沒有反應(yīng)或反應(yīng)極小，這時(shí)可以松開小包被或者輕輕地?fù)u動(dòng)新生兒以便使其進(jìn)入更適合測試的狀態(tài)再開始測查。

3結(jié)論

新生兒行為神經(jīng)評分是一種信度、效度可靠的新生兒臨床檢查方法，準(zhǔn)確成功的完成行為測查的關(guān)鍵在于檢查者的靈活性和敏感性[6]。因此檢查者必須經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟練掌握測查方法及與新生兒交往的技巧，提高評分的準(zhǔn)確性盡量避免偏差。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝鵬，林義雯，吳昭琳.高危兒保健和腦損傷[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社 ，2001:19.

[2]鮑秀蘭.中國寶寶早期教育和潛能開發(fā)指南高危兒卷[M].北京:中國婦女出版社， 2013:497.

[3]兒童早期綜合發(fā)展的評價(jià)、指導(dǎo)和干預(yù)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)教材[M].北京:寶籃貝貝科技發(fā)展有限公司，2013，61:3.

[4]鮑秀蘭.中國寶寶早期教育和潛能開發(fā)指南高危兒卷[M].北京:中國婦女出版社，2013:496.

[5]劉杰.新生兒行為神經(jīng)測查的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ，2006，21:125.

[6]鮑秀蘭.中國寶寶早期教育和潛能開發(fā)指南[M].北京:中國發(fā)展出版社，2011:339.

編輯/哈濤