關節鏡下前交叉韌帶重建術后疼痛因素的分析及護理對策

摘要：目的 探討關節鏡下前交叉韌帶重建患者術后疼痛的影響因素并制定相應的護理對策。方法 對我科266例前交叉韌帶重建手術患者隨機分為觀察組和對照組個133例，對觀察組分析其疼痛影響因素，并運用國際VAS評分標準結合Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)對術后疼痛進行評估，并制定個體化護理措施；對照組按常規護理方法護理，觀察并比較兩組患者術后疼痛的緩解情況。結果 兩組患者術后疼痛情況無顯著性差異（P>0.05），采取不同護理措施后，觀察組緩解率達73.6%，對照組緩解50.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 針對關節鏡下前交叉韌帶重建患者術后根據疼痛評估進行個體化的護理措施，可有效緩解前交叉韌帶重建術后疼痛。

關鍵詞：前交叉韌帶重建術；疼痛；評估；護理對策隨著醫學的進步，對于疼痛的關注程度越來越高，現在疼痛已經被例為據四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。術后疼痛不僅造成患者心理損害，而且疼痛會使患者抗拒術后康復訓練從而延長恢復時間，且劇烈疼痛會使血管收縮誘發靜脈血栓。及時正確的對前交叉韌帶重建患者進行疼痛原因分析，并對術后疼痛制定出客觀的個體化護理對策，取得滿意效果。現將2012年1月~12月266例膝關節鏡下前交叉韌帶重建患者疼痛因素及個體化護理進行系統性回顧分析，現將分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選舉我科2012年1月~12月膝關節鏡下前交叉韌帶重建術266例，患者均為單膝發病，其中右膝169例，左膝97例，年齡16~58歲，平均年齡38歲;其中男性147例、女性119例，身體狀況良好，無懷孕或哺乳期婦女，沒有藥物過敏史。將其隨機分為觀察組和對照組各133例。

1.2方法

1.2.1評估方法本組患者均行關節鏡下取自體半腱肌股薄肌移植重建前交叉韌帶手術，術后均制定個體化康復訓練。觀察組先對患者疼痛的參照描述、主觀感覺、表情、態度、行為改變、膝關節功能鍛煉等進行評估，再制定個體化護理措施，有針對性的做出疼痛干預；對照組按護理常規進行護理，對兩組疼痛干預的結果進行對比觀察。

1.2.2疼痛評定的標準①視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)即一條直徑長10cm，兩端分別標出0和10字樣：0端表示無痛；10表示劇痛，即無法接受。讓患者根據自己疼痛的感覺和接受程度在尺上指出相應的分值；②Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 該方法1990年開始用于臨床評估，是用6種面部表情從微笑，悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度的，疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評估，但實踐證明此法適合于任何年齡，尤其適用于3歲以上，沒有特定的文化背景或性別要求， 這種評估方法簡單，直觀，形象易于掌握，不需要任何附加設備，特別適用于急性疼痛者，老人，小兒，文化程度較低者，表達能力喪失者及認知功能障礙者.有研究證明FPS-R評估法在FPS-R，NRS，VDS和VAS這四種評估方法中是最佳評估量表[2]。

1.3統計學方法采用χ2檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較見表1。

2.2干預后兩組患者疼痛緩解情況比較見表2。

3疼痛因素分析

3.1非手術的因素①心理因素:心理因素對疼痛的影響是多元化的。神經質、焦慮、他人暗示等因素均可引起患者對疼痛的關注度，是導致疼痛主訴的一個重要原因[3]。②性別方面:流行病學及臨床研究表明: 一般情況下男性疼痛程度高于女性[4]；③受教育程度：文化程度較高的患者對疼痛的認知能力相對較高，易于主訴疼痛，相對于文化程度較低德患者對疼痛的認知度較弱，不易主訴疼痛；④職業：研究表明專業運動員比普通人群的疼痛耐受度低[5]。

3.2與手術相關的因素①手術是疼痛發生的主要原因之一，術中止血帶、切開皮膚、肌肉、神經以及骨骼所引起的傷害性傳入沖動導致疼痛；②手術時間；③術后炎癥反應和神經損傷引起的異位神經元活化形成的傷害性沖動引起疼痛[6]；④醫護人員自身因素。主要表現在對鎮痛藥物認知不足、對疼痛評估知識的缺乏及對疼痛治療的態度上，導致術后疼痛處理不得當，導致疼痛。

4護理對策

4.1宣教指導護士是接觸患者最多最直接的醫療服務提供者，在術后疼痛控制中起重要作用。細心講解與疾病、手術相關知識，指導患者對疼痛評估方法的認識，講解止痛的重要性，解答患者對鎮痛療法的疑問和擔憂，消除恐懼、焦慮、無助感。告知患者手術及各種檢查的必要性，指導患者術后早期功能鍛煉及防止并發癥的方法。

4.2心理疏導及溝通患者與親屬心理的疑問較突出，用換位思考方法建立相互信任基礎。用有效的語言與非語言溝通方式調節情緒[7]。分析其心理活動需求，安慰、鼓勵的態度支持患者，運用同情和傾聽等技巧與患者溝通，采用音樂療法使患者放松，分散其注意力，可達到一定的鎮痛效果。

4.3根據疼痛評估結果采取針對性鎮痛措施目前鎮痛方式多樣化，借鑒國際疼痛管理的先進經驗有超前鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛等新方法。通過建立完善疼痛評估體系，根據患者対疼痛作出的評估進行有效的分階梯的鎮痛治療方案。注意治療過程中各種并發癥的發生情況， 加強治療過程中的觀察，加強醫務人員對控制疼痛的知識培訓， 提高醫務人員主動為患者控制疼痛的自覺性， 掌握疼痛評估技巧與方法， 實施有效的鎮痛措施， 將術后疼痛的程度降到最低限， 以期望患者在生理和心理上都要獲得較為完善的無痛狀態，激發患者積極主動的功能鍛煉，縮短康復過程，減少住院時間及費用，早日回歸社會。

5討論

近年來，隨著人們生活水平提高，人們對疼痛的控制要求越來越高，疼痛護理越來越受重視。關節鏡下前交叉韌帶重建術屬微創手術，具有創傷小，恢復快，療效確切，并發癥少等優點。但術后仍有2/3 的患者有明顯疼痛，手術前、手術中和手術后每個時期的特殊因素都會促成術后疼痛的發生，術前的損傷刺激，術中的機械、組織刺激，術后炎癥反應和神經損傷引起的異位神經元活化形成的傷害性沖動，局部化學物質及酶釋放。一方面降低了外周感受器閾值導致外周敏化，另一方面提高了脊髓神經元的興奮性，導致中樞敏化，從而加重并延長了術后痛。同時由于致痛和炎性介質的異常釋放，既可加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內激素和酶系統代謝異常，蛋白合成緩慢， 分解加速， 不利于切口愈合。因此，對于疼痛采取積極干預措施，可提高術后護理質量，能有效地緩解術后疼痛，減輕患者痛苦，減少術后并發癥。由于疼痛既受性格、性別、職業、心理狀態等主觀因素的影響，又受環境、教育、藥物等客觀因素的影響，護理干預過程中要重視多因素影響及患者對疼痛的感受和態度， 應根據患者的病情對疼痛做出準確評估，根據疼痛的評估結果進行分階梯的有效鎮痛治療。在此過程中要加強對疾病本身的治療護理工作，特別是傷后早期的患者，要加強對各種治療措施及傷肢傷情的觀察，在積極處理原發病的基礎上，通過藥物及心理行為的積極干預，在動態發展中有效處理疼痛，并不致延誤病情。本文兩組患者干預前疼痛程度評分無顯著性差異(P>0.05)，在評估的基礎上，觀察組采取了個體化有針對性的護理干預方案，使疼痛程度得以有效緩解，較對照組緩解率有所提高(P<0.05)，治療效果令人滿意。

參考文獻：

[1]Foley KM，Posner JB.Pain and its management.In:Wyngaarden JB，Smith LH.Cecil textbook of medicine.18th ed[M].WB Saunders Company，1988:104-112.

[2]Canale ST.Campbell′s operative orthopedics［M］.9th ed.Beijing：Harcourt Asia Mosby，1998：2210-2211.

[3]王燕，曲靜， 原麗偉， 等. 護士對患者術后鎮痛認識的調查[J].護理學雜志， 2004， 19(24): 31-32.

[4]應海玲， 李春霞. 手術后患者疼痛控制的進展[J].解放軍護理雜志，2001，18(3):22-23.

[5]敖英芳，田得祥，崔國慶，等.運動員前交叉韌帶損傷的流行病學研究[J].體育科學，2000，04:47-48+88.

[6]Katz J . Pre2emptive analgesia : importance of timing[J].Can J Anesth ，2001 ，48 :105.

[7]黎彩紅，劉姍姍. 創傷骨科患者術后疼痛影響因素評估及護理對策[J]. 護理實踐與研究，2010，24:80-82.編輯/哈濤