原發(fā)性高血壓患者的健康指導(dǎo)

摘要：健康指導(dǎo)是指借助多學(xué)科的理論和方法，通過有組織，有計劃，有系統(tǒng)的教育活動幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺自愿地選擇有益自身身體健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的因素.高血壓病是最常見的心血管疾病，嚴重危害著人類的健康，其主要病理生理變化在于血壓波動對人體心、腦、腎等靶器官的損害[1-2]。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中，冠心病發(fā)病的主要危險因素之一。通過健康指導(dǎo)干預(yù)不良行為，使患者認識到自己的病情、合理用藥，合理安排生活，適量運動，注意勞逸結(jié)合，堅持治療，對控制血壓具有重要意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性；高血壓；健康指導(dǎo)；護理健康指導(dǎo)是傳授健康知識、培養(yǎng)健康行為的一項社會活動[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護理，而需要的是健康知識，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病預(yù)后的情況。我科通過對原發(fā)性高血壓患者的宣講，指導(dǎo)患者合理用藥，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合等健康知識指導(dǎo)，使治療上取得良好的效果，縮短了患者的住院時間，為患者減輕了病痛，節(jié)省了費用，減輕了經(jīng)濟負擔。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月~2013年10月我科共收治原發(fā)性高血壓患者453例，其中男性241例，年齡28~89歲，平均年齡為58.5歲；女性212例，年齡38~81歲，平均年齡為59.5歲。

1.2方法

1.2.1入院健康指導(dǎo)要求主管護士熱情接待患者，主動介紹科內(nèi)主管醫(yī)師、護士的姓名、病區(qū)環(huán)境、作息時間，讓患者感到溫馨和安全。

1.2.2心理護理了解患者的思想情緒，告知患者合理安排生活，保持病室安靜，減少家屬探視以保證患者睡眠時間。避免各種誘發(fā)因素，情緒激動，緊張、心身過勞，精神創(chuàng)傷等可使顱內(nèi)壓增高，病變血管易于破裂而發(fā)生腦出血，應(yīng)使患者懂得自我控制情緒的重要性;防止過度緊張和疲勞，保持良好心態(tài)，松弛緊張的精神狀態(tài)。嚴寒刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出嚴加保暖，室溫不宜太低;保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽等，環(huán)境宜安靜，避免噪音刺激和引起精神高度興奮的活動。針對個體制定健康計劃，告知患者和家屬，加強對疾病的熟悉[4]。

1.2.3飲食護理嚴格控制患者鈉鹽的攝入（不超過6g/d），保證充足鉀、鈣攝入，宜食清淡、少食多餐，多食用新鮮水果、蔬菜、菠菜、木耳、豆類、土豆、紅棗、葡萄、粗雜糧等含維生素食物，減少脂肪的攝入，補充每日所需蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。適量增加粗纖維的攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。避免高膽固醇、含飽和脂肪酸及含鈉高的食物，戒煙限酒、細嚼慢咽、避免過飽、不進食刺激性食物，少吃零食。控制體重，控制總熱量攝入[3]。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理飲食，對高血壓防治起重要作用。

1.2.4疾病護理如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花時臥床休息，改變體位時動作要慢，起床不宜過快、過猛，上廁所或外出時要有人陪伴。如出現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、肢體運動障礙等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員[5]。

1.2.5指導(dǎo)患者正確服用藥幫助患者建立長期治療的思想準備，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅持服藥治療，強調(diào)長期服藥的重要性，以保持血壓的穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。教會患者記住有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀增減藥物可導(dǎo)致血壓變動。不能擅自忽然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以逐漸減少劑量，如果忽然擅自停藥，可導(dǎo)致血壓忽然升高[3]。只有持之以恒堅持治療才能有效控制血壓，減少并發(fā)癥。提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察及護理。服藥后不宜站立太久，如有暈厥、惡心乏力是立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量[5]。教會患者和家屬測量血壓及告知測量血壓時的注意事項，活動后休息10min再測量血壓，袖帶不要裹得太緊太松，否則都會影響測量結(jié)果。盡量做到四定：定時、定部位、定血壓計、定時做好記錄。

1.2.6勞逸結(jié)合，合理安排運動量根據(jù)患者年齡和血壓情況合理安排休息和運動方式，選擇適宜中年老人的運動，包括有氧、伸展、增強肌力3類運動。具體項目有步行、慢跑、太級拳、氣功養(yǎng)花侍草或讀書看報、寫字作畫，從事有興趣的娛樂活動等，以此放松身心，減少壓力，保持良好身心狀態(tài)，控制體重，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能[4]。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170-年齡，運動頻率一般3~5次/w，30~60min/次。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻率以不出現(xiàn)不舒服反應(yīng)為度，避免重體力活動、競技性和力量性運動[3]。當血壓增高時應(yīng)臥床休息，減少活動，以免運動使心率增加，血壓升高。

1.2.7出院前健康指導(dǎo)①適當運動，但必須是在血壓控制滿意的前提下才能開始序漸進的活動，以輕體力活動為宜，如慢跑、快步行走、健身操等有氧運動，避免舉重、俯臥撐等力量型運行，保持充足的睡眠；②宜進食低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌煙酒，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃，避免暴飲暴食，以免增加心臟負擔，引起血壓升高；③保持大便通暢，以免發(fā)生腦血管疾病。④根據(jù)患者的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。危險分層屬低危或中危者每1~3個月隨診1次，高危者每1個月至少隨診1次。

2結(jié)果

本組患者住院時間10~14d，平均住院時間13d，患者情況平穩(wěn)，全部積極主動配合醫(yī)護人員的工作，治療效果好。

3討論

基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加，原發(fā)性高血壓的比例會不斷下降。

原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，主要包括遺傳，高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，飲酒，及長期精神過度緊張等因素。屬慢性疾病，發(fā)病緩慢，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好，否則易發(fā)生靶器官損害。一旦發(fā)生高血壓腦病或惡性高血壓，則預(yù)后差，死亡原因以腦血管病常見，其次為心力衰竭和腎衰竭[3]。積極預(yù)防、治療可阻止甚至逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓對靶器官損害，所以健康指導(dǎo)尤為重要，讓患者了解自己的病情、包括高血壓危險因素及特殊存在的臨床癥狀，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。

參考文獻：

[1]張彥.原發(fā)性高血壓患者的出院指導(dǎo)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12(S1):146.

[2]薛婧.高血壓病患者的健康教育[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：187-188.

[3]尤黎明，吳英.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6.

[4]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:光明日報出版社， 1990:7.

[5]陳筠，楊輝，王珠寶.臨床護理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社， 2006:12.

編輯/哈濤