速度矢量成像技術在高血壓患者左心舒張功能評價中的應用

摘要：目的 應用速度矢量成像(VVI)評價高血壓患者的左心室舒張功能。方法 69例高血壓患者、35例健康對照者，并根據左室質量指數將高血壓患者分為左室正常構型組( LVN 組)及左室重構組(LVR組)，應用VVI技術測量左室各節段舒張期峰值速度（V）、應變（S）及應變率（SR）進行分析比較。結果 與正常對照組比較，LVR組長軸前間隔、后壁舒張期的基底段和中間段峰值V、S及SR均降低，且LVR組低于LVN組，差異有統計學意義(P＜0.05)；LVN組與LVR組短軸二尖瓣水平大部分室壁的舒張期峰值V、S及SR均較對照組降低，且LVR組低于LVN組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 速度矢量成像(VVI)能夠準確地測量原發性高血壓患者左室心肌的舒張功能的改變，為臨床提供了可靠的指標。

關鍵詞：速度矢量成像；高血壓；左室舒張功能高血壓?。℉ypertension）是危害人類健康的多發病，可造成心臟的不良重構，進而導致心臟功能的改變，其心血管發病率也會明顯升高。因此早期評價高血壓患者心臟功能對于疾病的預防與治療顯得尤為重要。速度矢量成像(velocity vector imaging， VVI)是近年來可從長軸及短軸切面，全面、早期發現心肌功能的改變的一項新技術，已經得到了廣泛的認可。本研究旨在應用速度矢量成像技術，通過對原發性高血壓患者和正常對照者左室各項舒張功能指標的分析，探討其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月~2013年7月門診及住院的原發性高血壓患者69例，根據左室質量指數( LVMI) 和相對室壁厚度( RWT)， 按 Ganau et al分型法分為兩組：①左室正常構型( LVN) 組32例，其中男性17例、女性15例，平均年齡(50.01±4.20) 歲；②左室重構( LVR) 組共37例，其中男性18例、女性19例，平均年齡(57.24±5.18) 歲。

選擇35例正常健康人作為正常組，其中男18例，女17例，平均年齡( 55.41±10.40) 歲，無高血壓病史和家族史、系統查體及實驗室檢查排除器質性疾病。

1.2方法啟用VVI程序，采集左心各切面的動態圖像，將圖像保存以進行脫機分析。在VVI分析軟件程序中，將取樣點分別置于左心長軸切面的前間隔和后壁的基底段、中間段，以及左室短軸切面二尖瓣水平的前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁和后間隔。獲取相應舒張期峰值運動速度（V）、應變（S）及應變率（R）。

1.3分析方法采用spss16.0統計軟件進行析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1長軸舒張期峰值速度、應變及應變率比較與正常對照組的比較，LVR組長軸前間隔、后壁舒張期的基底段和中間段峰值速度均降低，且差異有統計學意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統計學意義(P＜0.05)。LVN組與LVR組的前間隔、后壁應變值水平均低于正常對照組，且前間隔LVR組低于LVN組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LVR組長軸前間隔、后壁舒張期應變率均低于正常對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1，2。

2.2短軸舒張期峰值速度、應變及應變率比較LVN組與LVR組短軸各室壁的舒張期峰值速度均較對照組均降低(P＜0.05)，差異有統計學意義（P＜0.05），且LVN組與LVR組相比，各壁差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。LVR組短軸舒張期峰值應變各室壁與正常對照組、LVN組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。LVR組短軸各室壁的舒張期峰值應變率均低于正常對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

3討論

原發性高血壓是由多種致病因素通過復雜的發病機制綜合作用所引起的一種具有遺傳傾向的疾病，是危害人類健康的多發病。監測高血壓所致的心室舒張功能異常對于疾病的預防與治療顯得尤為重要[1]。既往評價左室舒張功能最常用的方法為記錄二尖瓣血流頻譜E、A峰值，但二尖瓣血流頻譜指標易受左室主動舒張、左室伸展性、左房室間壓力階差及負荷狀態改變的影響。嚴重高血壓患者，左室順應性降低，左室充盈壓升高，E/A可出現\"假性正常\"現象，不能正確判斷左室舒張功能的減退[2]。

速度矢量成像(velocity vector imaging， VVI)是基于斑點追蹤原理，手工描記連續二維超聲圖像上的各點的心肌速度。優于傳統斑點追蹤的是，VVI技術二維應變、應變率能夠代表心肌節段上的各個點及與這些點正交的點的應變和應變率，從而更有效地評價某一節段心肌的室壁運動，且不受超聲束與室壁的角度的影響[3]。chen等采用VVI技術對20例高血壓左室重構組患者及20例正常對照人群進行研究，提示左室重構(LVR) 組長軸短軸各和節段的收縮期峰值應變率均明顯低于正常對照組[4]。本研究顯示，LVN組長軸和短軸舒張期峰值速度、應變及應變率均小于正常對照組，說明高血壓患者心肌未發生肥厚時其左室舒張運動模式已發生變化，與高血壓引起的左室構型改變密切相關。且LVH組長軸和短軸大部分室壁舒張期峰值速度、應變及應變率均小于LVN組，說明左室壁明顯肥厚的LVH組舒張功能降低表現更明顯，與國內外研究結果一致。總之，應用VVI技術可檢測出高血壓患者因左室構型變化而引起舒張模式的改變。

綜上所述，應用速度矢量成像技術能夠更敏感更早期地評價高血壓性心臟病的左心室舒張功能的改變。對減少高血壓病的心臟并發癥、降低病死率具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]Chang SA，Kim HK，Kim DH，et al.Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony in asymptomatic hypertensive patients［J］.Journal of the American Society of Echocardiography， 2009， 105: 1387-1393.

[2]Reisner SA，Lysyansky P，Agmon Y，et al.Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function［J］.Journal of the American Society of Echocardiography， 2004，348(1-2): 139.

[3]Friedberg MK， Silverman NH， Dubin AM， et al. Mechanical dyssynchrony in children with systolic dysfunction secondary to cardiomyopathy:a Doppler tissue Echocardiogr， and vector velocity imaging study［J］.J Am Sac，2007，20:756-763.

[4]Chen J， Cao T，DuanY， et al. Velocity vector imaging in assessingmyocardial systolic function ofhypertensive patients with left ventricular hypertrophy［J］.Can J Cardiol，2007，23:957-961.編輯/哈濤