護理干預在手足口病醫院感染控制中的作用探討

摘要：目的探討護理干預在手足口病醫院感染控制中的作用。方法選取我院在2012年10月~2013年10月收治的92例手足口病患兒作為研究對象，根據入院先后順序分為干預組和對照組，各46例，對照組實施常規護理，干預組針對醫院感染，采取針對性護理干預措施，對比兩組患兒的皮疹消退時間、痊愈時間等。結果干預組的痊愈率、總有效率分別為69.6%、95.7%，均顯著高于對照組的43.5%、89.1%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患兒的皮疹消退時間為（2.8±1.6）d，對照組為（5.8±2.6）d，干預組的皮疹消退時間明顯比對照組更短，P<0.05，差異具有統計學意義；干預組患兒的痊愈時間為（6.8±1.2）d，對照組為（12.3±2.4）d，組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論針對手足口病患兒采取院內感染預防、干預護理措施，可有效縮短皮疹消退時間、痊愈時間，加快病情康復，具有重要的推廣應用價值。

關鍵詞：醫院感染；手足口病；護理干預；傳染病手足口病是臨床常見的傳染性疾病，低齡兒童（<5歲）是本病的好發人群，夏、秋兩季為本病的多發季節[1]。柯薩奇A型病毒、腸道病毒是手足口病的主要病原體，本病可通過呼吸道、飛沫廣泛傳播，容易散播，住院患兒的交叉感染風險也較高，所以做好手足口病住院患兒的院內感染預防控制尤為重要[2]。為降低手足口病醫院感染率，我院對手足口病住院患兒采取了針對性護理干預，并取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年10月~2013年10月收治的92例手足口病患兒作為研究對象，所有患兒均符合《手足口病診療指南》[3]制定的手足口病診斷標準。均排除合并其他發疹性疾病者、疑似病例者、實驗室檢查明確為非腸道病毒者。根據入院先后順序，將其分為干預組和對照組：干預組46例，男24例，女22例，年齡6個月~8歲，平均（2.2±0.5）歲，病程1~3d，平均（1.3±0.6）d，10例為重癥病例，36例為普通病例；對照組46例，男25例，女21例，年齡7個月~7歲，平均（2.6±0.7）歲，病程1~2d，平均（1.1±0.7）d，9例為重癥病例，37例為普通病例。在一般資料方面，兩組患兒比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法兩組患兒入院后，參考《手足口病診療指南》推薦的方法進行治療，包括靜脈注射甲潑尼龍、丙種球蛋白，應用血管活性藥物（多巴胺、米力農、東莨菪堿），物理、藥物降溫，鎮靜，血糖控制，營養支持等。在臨床護理方面，對照組患兒予以常規護理。干預組在常規護理基礎，針對醫院感染，采取相應的護理干預措施，

1.2.1常規護理①皮疹護理：患兒著柔軟、舒適的衣物，保持被褥、衣物清潔，勤更換。將患兒指甲剪斷，必要情況下可將患兒雙手包裹，以免患兒將皮疹抓破。對于臀部有皮疹者，在患兒大小便后，要隨時清理，以保持臀部干燥、清潔。皮疹初期，可對患處涂抹爐甘石洗劑，皰疹破潰或有皰疹形成時，涂抹碘伏。對于中低度發熱患兒，囑患兒多飲水，不做特殊處理，體溫較高（37.5℃~38.5℃）者，需采取物理降溫措施。②口腔護理：飯前使用生理鹽水漱口，年齡較小的患兒，可使用蘸有生理鹽水的棉簽清潔口腔。在口腔潰瘍部位使用魚肝油或維生素B2粉劑涂抹，以緩解潰瘍疼痛，加快潰瘍愈合。③飲食護理：囑患兒家長多為患兒補充營養及水分，每天保證充足的睡眠時間，多喝溫開水。對于因口腔潰瘍、發熱不愿進食者，要給予柔軟、易消化、清淡的半流質或流質飲食，忌辛辣、冰冷等刺激食物。

1.2.2護理干預①消毒隔離：門診病房在接診手足口病患兒時，要合理評估患兒病情，對輕癥者予以隔離，避免與重癥患兒交叉傳染，加重病情；對有生命體征變化的重癥患兒，要及時轉移到住院病房，進行隔離，以免傳染給他人。②專人管理：指派專人負責患兒病房內的消毒、清潔、治療工作，醫護人員在對每1例患兒進行檢查、護理前后，都要使用消毒毛巾擦手，所用醫療器械必須嚴格消毒，體溫計要每人1支，壓舌板要使用一次性的，不得交叉使用，以免發生交叉感染。非一次性用物，需嚴格消毒。③保持室內整齊、清潔：每日定時為病室開窗換氣，使用有效氯噴霧（500mg/L）對室內消毒2次/d。每張病床都要使用單獨的刷子掃床，每天使用含氯消毒液（300mg/L）擦洗病室的燈具、椅子、桌、柜等物品。每日清掃2次病室，每周使用含氯消毒液擦拭1次門窗，每月進行一次徹底打掃。每間病室配備專用的室內拖把，使用后使用消毒液浸泡30min，然后是以歐尼個清水清洗干凈，再使用消毒液浸泡30min，懸掛晾干。④排泄物及分泌物處理：由于患兒本身就是一個傳染源，其排泄物、分泌物中也含有大量的病原微生物，所以必須對患兒的排泄物、分泌物等進行嚴格的消毒處理。⑤加強衛生宣教：兒童在患病后，家長及患兒均會產生緊張、不安的心理變化。針對這一心理特點，護理人員耐心對患兒及家長進行心理疏導，向其發放手足口病知識宣傳資料，讓家長了解到本病具有可控性、可防性、可治性。向患兒及家長強調良好的衛生習慣對于防治手足口病的重要性，囑患兒要養成不吃生冷飲食、不喝生水、飯前便后洗手的好習慣，臥室要多通風、勤曬衣被。

1.3療效評價痊愈：治療3d，患兒體溫恢復正常，患兒不流涎，進食、玩耍正常；有效：治療3d，體溫正常，病情好轉，治療5d，患兒不流涎，進食、玩耍正常；無效：治療5d，病情無好轉甚至有明顯加重。治療5d后，對兩組患兒的臨床療效進行評價。觀察、記錄兩組患兒的痊愈時間、皮疹消退時間。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以%表示，分別應用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療、干預5d，干預組痊愈32例（69.6%）、有效12例（26.1%）、無效2例（4.3%），治療總有效率95.7%（44/46）；對照組痊愈20例（43.5%）、有效21例（45.7%）、無效5例（10.9%），總有效率89.1%（41/46）。干預組的痊愈率、治療總有效率，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

干預組患兒的皮疹消退時間為（2.8±1.6）d，對照組為（5.8±2.6）d，干預組的皮疹消退時間明顯比對照組更短，P<0.05，差異具有統計學意義；干預組患兒的痊愈時間為（6.8±1.2）d，對照組為（12.3±2.4）d，組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。經治療，兩組患兒均全部治愈出院。

3討論

近年來，手足口病的發病率呈現出逐年上漲趨勢，是臨床兒科最為常見的一種傳染性疾病。手足口病的臨床癥狀主要為手、足、口等部位發生皮疹、潰瘍，發熱等，病情嚴重者還可累及中樞系統，引發病毒性腦炎、病毒性腦膜炎甚至心肌炎、呼吸衰竭等嚴重后果[4]。本病多因感染柯薩奇A型病毒所致，可經飛沫、呼吸道傳播，易散播。由于手足口病具有并發癥嚴重、發病驟急、傳染性強的特點，容易局部暴發流行，所以臨床上應對本病引起充分的重視。

在手足口病的防治過程中，必須嚴格落實就診、防控機制，這是因為本病具有極強的傳染性和危險性，若不嚴格控制，很容易造成病情蔓延。要有效控制手足口病醫院感染，需從多環節、多方面入手：一方面[5]，在患兒入院治療時，門診要采取嚴格的救治及預防控制措施，設專門的傳染病防控救治病區，同時加強病區的日常消毒、衛生工作，每天對手足口病患兒病區、醫護人員工作區域進行紫外線消毒，指派專人使用消毒液對病區物品進行擦拭。另一方面，在做好基礎性防控工作的同時，還要對手足口病患兒進行隔離并加強治療，護士及醫生在進出病房時，要嚴格遵循院內感染防控要求[6]；另外，還應對患兒及其家長加強手足口病防控知識教育，以提高患兒及家長的疾病防控意識，更好地配合醫護人員工作[7，8]。

本次研究結果顯示，實施針對性護理干預的干預組患兒，其皮疹消退時間、痊愈時間方面均顯著短于對照組（P<0.05）；治療5d的治愈率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。這表明針對手足口病患兒采取院內感染預防、干預護理措施，可有效縮短皮疹消退時間、痊愈時間，加快病情康復，具有重要的推廣應用價值。

參考文獻:

[1]李冰，初玉云，王惠，等.手足口病傳播特點及居家護理干預[J].護理實踐與研究，2010，7(4):55-57.

[2]趙香枝，伍平，冼建妹，等.手足口病流行病學分析及護理干預[J].全科護理，2009，7(22):2049-2050.

[3]胡霞，周春霞，宋健楓，等.住院手足口病患兒家長的心理狀態及干預效果[J].中華現代護理雜志，2011，17(34):4159-4160.

[4]張新萍.手足口病醫院感染控制的護理干預[J].中外健康文摘 ，2013，(14):314-315.

[5]郭玲.小兒手足口病的護理及預防[J].當代醫藥論叢（下半月），2014，(2):247-247.

[6]錢美英.護理干預對重癥手足口病患兒家屬焦慮抑郁情緒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(20):113-114.

[7]蘇雨霞，陳立華，李清華，等.重癥手足口病早期的病情觀察及護理干預[J].當代護士（專科版），2012，(4):72-74.

[8]殷世平.護理干預在手足口病患兒中的應用觀察[J].國外醫藥（抗生素分冊），2011，32(5):238-240.編輯/申磊