齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關節脫位患者手術前后護理芻議

摘要：目的探討齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關節脫位患者圍手術期的護理。方法隨機選取我科2013年5月~2014年2月40例寰樞關節脫位行手術治療患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組患者實施規范化的圍術期護理，對照組患者給予常規術前及術后護理，比較兩組患者術后氣管導管留置時間、住院時間及肺部感染發生情況。結果兩組患者術后氣管導管留置時間、住院時間及肺部感染發生率比較差異明顯，P<0.05，有統計學意義。結論在齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關節脫位患者圍術期給予規范化的臨床護理，能夠降低術后肺部感染的發生率，有利于提升治療效果和患者術后各方面功能的回復，值得進一步研究和臨床推廣應用。

關鍵詞：齒狀突陳舊性骨折；寰樞關節脫位；圍術期護理寰樞關節脫位多由于外傷、炎癥或先天性畸形等因素導致，如未進行有效的對癥支持治療，脫位會呈現性加重狀態，并伴隨一定的脊髓壓迫癥狀，嚴重可引起呼吸衰竭、癱瘓等[1]。目前臨床治療寰樞關節脫位一般采取保守治療方法，但臨床治療周期較長，患者并發其他臨床癥狀、發生后遺癥的風險較大，現階段外科理念已逐漸應用于寰樞關節脫位的治療。對于齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關節脫位經保守治療無效的患者，可給予外科手術治療，最大限度的避免脊髓壓迫導致的癱瘓[2]。為了探討齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關節脫位患者圍手術期臨床護理對策，給予觀察組和對照組患者不同護理干預模式。現將相關臨床資料報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取我科2013年5月~2014年2月40例寰樞關節脫位行手術治療患者作為研究對象，其中男性29例，女性11例，年齡24~57歲，平均年齡44.7歲，Frankel分級[3]A級3例，B級9例，C級15例，D級13例。所有入選病例均有明顯手術指征，符合經口寰樞椎復位鋼板內固定手術適應癥，排除合并嚴重口腔感染或牙齦炎癥的患者，排除合并嚴重骨質疏松疾病、免疫缺陷、心肺功能不全、中途退出治療或觀察的患者。

1.2方法按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、術前Frankel分級等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。觀察組20例患者實施規范化的圍術期護理，①口腔護理：術前制定嚴密的圍術期口腔護理方案，指導患者進行全面的專科檢查，采用0.05%氯乙啶溶液進行口腔清潔，予以滴鼻凈滴鼻，術后7d內給予口腔清潔、慶大霉素聯合地塞米松超聲霧化吸入。②呼吸道護理：術前和術后進行有效排痰，根據患者齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關節脫位損傷節段，以及患者痰液性狀和顏色給予定期吸痰，術前做好深呼吸和有效咳嗽訓練，術后安全拔出氣管和導管，拔管前8h禁鼻飼，保證患者胃內食物已經排空，并吸除患者呼吸道和口鼻內所有分泌物，參照患者術后血氣分析結果適時拔除氣管導管，術后給予對癥霧化吸入治療，每次霧化治療結束后給予漱口處理。③體位護理：患者術后不宜使用枕頭，盡量保持平臥姿態，側臥時使用枕頭抬高頭部和肩部，高度以與肩平行為宜，術后患者從手術室回到病房時應采用多人搬運的移床方法，術后持續給予顱骨牽引患者，在移床時應該確保維持患者牽引狀態，術后定時指導患者翻身，翻身時盡量采取小角度移動，并良好保持患者頸肩背部的整體一致，以維持頸椎中立位置。術后保持頸部有效制動，術前至術后24h均應在患者頸部放置沙袋，術后24h后可用頸托為患者有效制動。④健康教育：齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關節脫位患者在圍術期應制定嚴密的健康教育路徑，通過多媒體技術和一對一宣教向患者介紹疾病相關知識及臨床檢查和治療的必要性，取得患者全程的理解與配合，保證各項護理工作的安全實施。對照組20例患者給予常規術前及術后護理，包括術前常規檢查、健康教育和術后日常護理。比較兩組患者術后氣管導管留置時間、住院時間及肺部感染發生情況。

1.3統計學處理本組所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后氣管導管留置時間為（1.9±0.2）d，住院時間為（20.4±2.0）d，術后發生肺部感染1例（5.0%）；對照組患者術后氣管導管留置時間為（2.7±0.6）d，住院時間為（29.7±2.6）d，術后發生肺部感染4例（20.0%）；兩組患者氣管導管留置時間、住院時間及肺部感染發生率比較差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關節脫位患者因合并一定脊髓損傷，臨床治療復雜，住院時間長，治療過程中易發生護理風險，因此做好圍術期護理十分重要。術前護理應主要集中于健康教育和必要的心理護理，指導患者進行有效深呼吸及咳嗽、排痰，以避免術后發生肺部感染等呼吸道并發癥。術后護理則包括一般護理、體位護理、呼吸道護理幾個方面，實施規范化的臨床護理干預，以確保手術治療的順利開展。本組研究中，采用規范化護理模式進行齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關節脫位患者的圍術期護理，縮短了患者術后氣管導管拔出的時間和住院時間，降低了肺部感染的發生，有利于患者術后康復。

參考文獻：

[1]李昕，溫竣翔，李立鈞，等．頸髓損傷后呼吸功能重建的研究進展[J]．中國脊柱雜志，2009，19(9)：704-707.

[2]古正濤，戴建強，吳增輝，等．經口寰樞椎手術圍術期肺部感染的防治[J]． 臨床骨科雜志，2010，13(6)：601-602.

[3]尹慶水，艾福志，章凱，等．經口咽前路寰樞椎復位鋼板治療難復性寰樞椎 脫位療效觀察[J]．中華骨科雜志，2008，28(3)：177-181.編輯/許言