股骨骨折應用舒芬太尼聯合咪達唑侖對椎管內麻醉前鎮痛效果分析

摘要：目的分析股骨骨折應用舒芬太尼聯合咪達唑侖對椎管內麻醉前鎮痛效果。方法選取2012年1月~2014年1月在本院診治的股骨骨折確診患者200例，隨機分為研究組和對照組，每組100例，采取舒芬太尼聯合咪達唑侖用藥作研究組，予以芬太尼聯合丙泊酚用藥作對照組，比較兩組患者用藥后的鎮痛效果。結果研究記錄資料顯示：研究組患者呼吸、心率、血壓水平在用藥后及術中階段顯著優于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論股骨骨折合理應用舒芬太尼和咪達唑侖聯合用藥對椎管內麻醉前鎮痛效果良好。

關鍵詞：舒芬太尼;咪達挫侖;椎管麻醉本文將分析舒芬太尼與咪達唑侖聯合用藥對股骨骨折患者椎管內麻醉前鎮痛效果的影響，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料資料隨即選取2012年1月~2014年1月本院診治200例股骨骨折患者，隨機分為研究組和對照組，每組各100例；研究組男女比例55:45；年齡47~78歲，平均年齡（51.23±0.29）歲；對照組男女比例57:43；年齡49~83歲，平均年齡（53.69±1.24）歲，兩組患者基數、性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準:無嚴重心、肝、腎機體重要器官障礙；無相關藥物使用禁忌癥；簽署治療方案知情同意書。排除標準：長期服用安眠、鎮痛藥物；相關藥物使用過敏體質，不配合治療要求安排，不符合手術麻醉條件。

1.3用藥方案兩組患者手術麻醉前禁食12h，不可使用其他藥物，術前30min，均給予0.5mg阿托品及0.1g魯米那肌肉注射，手術手術室觀察患者生命體征，開放靜脈通道，進行椎管內麻醉[1]。

對照組患者采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，主要內容如下：首先靜注丙泊酚2.0mg·kg-1，繼以靜注芬太尼1.5μg·kg-1，靜注10~15min[2]。

研究組患者采用舒芬太尼聯合咪達唑侖椎管內麻醉方案，主要內容如下:術前常規禁食12h，術前30min給予患者肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g魯米那，入室實時監測血壓、心電、SpO2、EtCO2變化情況，之后進行椎管內麻醉，麻醉平面控制在第6胸椎之下，皮膚切開前5min，給予0.2μg/kg舒芬太尼及0.05mg/kg咪達挫侖，靜注10~15s[3]。

1.4觀察指標實時記錄兩組患者麻醉用藥前后及手術呼吸頻率、心率、血壓、變化情況。

1.5統計學處理所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（x±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時，表示差異具統計學上的意義。

2結果

2.1比較兩組患者血壓變化情況研究組患者用藥前、后及術中血壓水平均優于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者呼吸頻率計心率波動動水平研究組患者用藥前、后及術中呼吸頻率及心率波動均優于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

本研究表明，研究組患者用藥后的呼吸頻率、心率、血壓（收縮壓、舒張壓）(15.68±4.21)次/min、(76.25±4.26)次/min、(119.25±5.36)mmHg、(65.39±3.98)mmHg顯著優于對照組的(18.57±3.98)次/min、(82.69±6.79)次/min、(129.36±6.37)mmHg、(75.63±6.92)mmHg。提示舒芬太尼聯合咪達唑侖對椎管內麻醉前鎮痛效果甚好，同時具有更高的脂溶性特點。能夠有效排除患者緊張、恐懼等焦慮心理引起的交叉神經異常興奮，增加血液兒茶酚胺含量，導致患者呼吸急促、血壓升高等惡性反應，舒芬太尼鎮痛效果更優于芬太尼，見效快。咪達唑侖作為一種短效抗焦慮鎮靜藥物，可減輕患者不良心理應激反應，維持血流動力學的穩定，且無明顯靜脈刺激副反應，可以減少麻醉藥劑量，盡最大能力避免對患者產生負面影響[4]。本研究顯示研究組患者用藥后術中血流動力學反應情況：(18.97±2.97)次/min、(81.69±5.96)次/min、(121.39±6.23))mmHg、(73.65±4.98))mmHg明顯優于對照組的(19.98±4.21)次/min、(85.73±5.24)次/min、(134.56±87.32))mmHg、(77.69±7.95))mmHg，提示舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮痛效果更強，但在應用過程中要嚴格排查此藥物禁忌癥者，避免不恰當用藥降低治療效果。

綜述，舒芬太尼聯合咪達唑侖應用股骨骨折椎管內麻醉前的鎮痛效果更佳，能夠有效控制患者交叉神經興奮，輔助治療方案順利進行，提高治療效率。

參考文獻:

[1]朱華東.咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉的鎮靜效果分析[J].用藥物與臨床，2013，21(9):347-348.

[2]賈越峰.羅哌卡因聯合舒芬太尼術后硬膜外鎮痛療效觀察[J].北方藥學，2011，08(5):897-898.

[3]畢江江.舒芬太尼和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于神經外科手術的對比[J].醫藥導報，2011，30(2):971-972.

[4]林曉芬.舒芬太尼復合瑞芬太尼應用全麻臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11(5):31-32.編輯/申磊