光動力療法(PDT)治療老年性黃斑病變(AMD)的護理

摘要：目的探討老年性黃斑變性（AMD）患者采用光動力療法（PDT）治療的護理方法。方法對15例15只眼老年性黃斑變性（AMD）進行PDT治療過程的觀察護理。結果PDT治療順利進行完成，患者無嚴重并發癥發生，能有效降低AMD視力的喪失。結論治療前精心準備，做好心理護理，治療中嚴格規范操作，及時觀察處理不良反應，治療后加強對患者的健康教育和定期復診是治療成功的關鍵。

關鍵詞：老年性黃斑變性；光動力療法老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（AMD），是引起≥50歲人群重度視力下降的原因之一，也是導致全球成年人中心視力不可逆喪失的首要疾病之一，AMD早期表現視物模糊等癥狀，容易被誤診為衰老引起的自然變化或\"老花眼\"而延誤治療。當視力下降至患者無法正常的獨立生活，如閱讀、獨立行走，患者自理能力下降帶來包括家庭看護在內的多項間接花費，給家庭負擔加重。黃斑是眼底視網膜中最重要的部位，因為其含有豐富的葉黃素而得名，主要是起到精細視覺的作用，區別各種各樣的眼神、讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是靠視網膜中的黃斑區域。光動力療法（PDT）用于臨床封閉AMD其原理是首先將光敏藥物經靜脈注入體內，由于光敏藥物選擇性在新生血管部位蓄積，故當一定波長的冷刺激光刺激下，光敏藥物可被激活發生光化學反應，在局部釋放能量，產生大量自由基，從而氧化損傷并封閉。PDT是一種安全、有效的治療方法，它可以在選擇性破壞AMD的同時保留其周圍正常的視網膜、脈絡膜組織因而可以保持患者視力穩定，減輕視力進一步下降的危險性。

1臨床資料

本組15例15只眼均經散瞳裂隙燈間接眼底檢查并經眼底熒光造影（FFA），并經光學相干斷層掃描儀（OCT）檢查診為濕性AMD，男10例，女5例，年齡52~72歲，平均年齡61歲。

2結果

術后隨訪，行PDT治療后，經門診常規1 w，1個月，3個月，6個月4次復查后，視力提高者10只眼，保持不變者5只眼，無視力下降者，15例患者均無嚴重并發癥及光敏反應發生。

3護理要點

3.1心理護理 保持患者良好的心理狀態是順利進行治療的前提，護士應加強溝通，治療前詳細介紹治療的原理、方法，給予心理護理。護士耐心細致地向患者講解AMD的相關知識，向患者說明PDT治療的原理、方法、注意事項以及治療可能發生的并發癥，使患者明白PDT治療AMD的目的，了解治療的過程，在治療中患者需要配合的要點和可能出現的不適及反應，并能有效配合。老年人患AMD視力下降，行動不方便，生活自理能力下降，生活中就容易出現摔跤和骨折。另外，平常有閱讀習慣的患者，眼睛突然看不見無法閱讀，心理上會出現失落。由于PDT是一種比較新穎的治療方法，而且在短時間內視力不能馬上提高。因此，患者的心情非常復雜，有喜有憂，喜的是有了康復的希望，憂的是怕達不到所期望的效果，白花了錢，所以，我們護士應與患者加強溝通，治療前詳細介紹治療的原理、方法，給予心理護理。心理護理能幫助患者緩解在治療、檢查中可能出現的各種負性情緒及心理問題，達到藥物達不到的作用，讓患者能以平和的心態接受治療。

3.2術前檢查和健康教育 保持患者良好的心理狀態是順利進行治療的前提，護士應加強溝通，治療前詳細介紹治療的原理、方法，術前護士應配合醫生給患者進行眼部檢查，還需協助患者完成心電圖、胸片、除凝血時間，肝腎功能等全身檢查，對于年齡較大的患者要注意詢問病史及過敏史，尤其是有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，要確定其心電圖、血壓、血糖和肝功能在正常范圍才可以行PDT治療，防止患者出現意外。要向患者及家屬交待治療當天攜帶寬沿帽或太陽傘，準備手套，穿長袖衣、長褲，準備深色的太陽眼鏡。

3.3治療配合 每次治療前常規測量患者身高、體重、血壓、脈搏并作記錄。核對患眼后滴散瞳劑。嚴格按要求進行藥物配置及準確核對藥物劑量。選擇并開放靜脈，采用靜脈留置針，必須確保靜脈通路，保證全部藥物定時定量均勻輸入，告知患者頭部固定于激光治療儀臺架上，囑其眼球直視前方并保持固定，開始進行照射的時間為靜脈輸注藥物后的第15 min，激光波長為69 nm，時間為83 s。

3.4不良反應的預防及處理光敏的半衰期是5~6 h，24 h內可從體內排除，皮膚的光敏性一般不超過5 d，術后要注意避光休息3~5 d，治療后的48 h內應注意避免強光直接照射皮膚和眼睛。在避光期間盡量避免做任何檢查和治療，說服患者日常活動在暗室進行，不要過早地進行戶外活動，防止光敏反應。如需外出應穿戴寬沿帽、手套、長袖、長褲、深色太陽鏡，盡量走騎樓、走道等陽光沒有直接照射的地方。5 d后可適當的暴露皮膚于正常的室內光線，有助于滅活皮膚中的藥物。

4出院指導

由于光敏反應長達5 d，為了節省醫療費用和方便，部分患者要求提前出院，出院前一定要向患者及家屬做好宣教，請患者堅持避光5 d，并說明治療的結果，疾病的現狀及預后，在術后1w、1個月、3個月、6個月定期門診復查，3個月內需要再次行視力、眼底檢查、進行熒光血管造影、光學相關斷層掃描等檢查。

編輯/張燕