跌倒風險因素評估在產科病房中的應用

摘要：孕產婦跌倒作為產科病房的高風險之一，為了預防和控制其發生，我院采用產科跌倒風險因素評估表對孕產婦及時進行評估及護理干預，制定了一系列專科化的防跌倒對策，保證了孕產婦的安全及護理質量。

關鍵詞：跌倒風險因素；評估；產科應用；防范對策護理風險管理是對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價，以減少護理風險事件的發生及風險事件尋患者和醫院的危害與經濟損失[1]。產科病區作為高風險科室，風險來自于孕產婦住院期間的各個環節，其中孕產婦跌倒是風險之一，為了預防和控制孕產婦跌倒，我院采用產科跌倒風險因素評估表對孕產婦及時進行評估及護理干預，制定了一系列專科化的防跌倒流程，并落實在臨床產科護理工作之中，現報道如下。

1跌倒危險因素分析

1.1產后體質虛弱，體位改變致體位性低血壓多與分娩時體力消耗過大，產時產后失血使循環血容量減少，尤其是心腦腎等重要臟器供血不足，一旦體位改變，腦部就會一過性缺血暈厥。如果未能及早進食或進食不足，產婦在產后或術后第1次下床解便時或下蹲過久突然站立引起低血壓，出現頭昏、心慌、視力模糊、站立不穩等低灌注癥狀。

1.2妊娠期疾病妊娠期高血壓，妊娠貧血等妊娠期合并癥使孕產婦出現頭昏、視力改變，導致活動耐力降低而易發生跌倒；妊娠導致的恥骨聯合分離，孕產婦由于局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙導致的肢體活動不便；多胎妊娠發生妊高征、產后出血等并發癥的比率要比單胎妊娠明顯增加。

1.3藥物的影響在產科常見用藥中，地西泮，鹽酸哌替啶，胰鳥素，硫酸鎂，速尿，安寶等藥物的使用，作用于中樞神經系統，均使跌倒的危險性增加。

1.4產程延長及產后出血產婦過度疲勞，精神狀況及食欲欠佳致下床等基本活動活動能力減弱，易發生跌倒。

1.5睡眠形態紊亂孕婦宮縮陣痛，血糖血壓控制不佳等帶來的身體和心理上的影響以及乳母喂哺的疲勞導致孕產婦失眠，入睡困難等睡眠形態紊亂，也使跌倒的易感性增加。

2評估方法

根據孕產婦的意識狀況、孕期是否有跌倒史、是否使用過鎮靜降壓等藥物、是否具有睡眠形態紊亂，多胎妊娠等誘發因素及伴有相應的眩暈，視力改變癥狀等17項因素來制定\"產科跌倒危險因素評估表\"，見表1，在17項評估因素中，若具有任意一項相關癥狀或異常時評分得1分。首次評估由責任護士在孕產婦入院內1h內評估，對有跌倒危險的高危孕產婦加強住院期間的安全管理，及時做好動態評估。評分≥1分，置紅色\"防跌倒\"標識，采取防跌倒宣教，并在護理記錄單上記錄。患者病情發生變化（如手術、分娩、病情變化等）時隨時評估，并列入交班內容。評分＞2分者，護士需在下床時給予必要的床過協助及指導。

3護理干預及對策

3.1開展防跌倒的健康宣教①孕產婦入院評估或住院期間的評估存在上述高危因素之一者，均要明確地告知孕產婦及家屬，在住院期間應遵照護士的安全教育指導，并簽署預防跌倒的知情同意書。護士對孕產婦所采取的安全防護措施或安全教育以及孕產婦及家屬對此所做出的反應均要在護理記錄單上記錄；②本科室要求護理組長每日都要對高危跌倒的孕產婦進行評估，逐項宣教，每周二做為跌倒評估日對孕產婦進行跌倒評估并再宣教，每周五做為健康教育日再次強調防跌倒的重要性，護士長每日檢查落實情況。

3.2營造安全舒適的產科休養環境 病區內保證充足的光源及照明，防滑標識標準醒目，保持地面干燥，及時清理水漬，走道寬敞明亮無障礙物，衛生間布局合理并人性化，設置防滑墊及呼叫器，淋浴及坐便器旁應有扶手。墻壁張貼有防跌倒溫馨告示。同時指導孕產婦穿著合適的褲子和防滑鞋。

3．3產后體位及排尿指導①告訴孕產婦下床活動時做到側臥、坐、立各1~2min后無不適再下床走動。并囑兩位家屬予以必要的攙扶，對貧血或過度疲勞產婦等活動能力較弱的產婦囑其適當延長下床時間，待治療后體力恢復再適當地增加活動量；②指導產婦及拔除尿管后的剖宮產婦不能因為傷口的疼痛而憋尿，就及時排空膀胱，同時觀察產婦的面色，如果出現面色蒼白，出冷汗等癥狀立即按呼叫器，同時迅速地將產婦抬至床上平躺，護士給予監測生命體征并做好心理護理。

3.4對妊娠高血壓疾病孕婦注意藥物不良反應及注意事項，應用安定，哌替啶，安寶等藥時要絕對臥床休息，如廁時提供便器在床上使用。重度子癇前期的孕產婦禁止探視，如果出現頭暈眼花的不適主訴，絕對臥床，同時通知醫生處理，對恥骨聯合分離的孕產婦外面檢查，由陪檢中心用輪椅或平車專人全程護送。

3.5加強防跌倒護理風險管理，制定孕產婦跌倒的應急預案和流程：①對新上崗產科護士，將防跌倒知識技能培訓納入重點考核內容之中，使每一位護士都能自覺建立安全觀念，掌握跌倒評估方法及預防的相關對策，能辨別高危跌倒人群，熟悉靈活應用評估表來制訂可行措施。我院護理部及產科會定期考核，根據評價結果，檢查護理所采取的預防措施是否正確合理；②一旦患者跌倒，立即對孕產婦進行初步判斷，測量生命體征，觀察意識，并協助醫生治療，并正確執行醫囑，并向護士長逐級匯報，認真記錄患者跌倒情況。對此本科室不定期組織護士進行實際操作演練。

4結果

通過綜合評估孕產婦入院前的既往史及住院期間的各項誘發因素及心理情況，有針對性地識別處理孕產婦潛在的跌倒危險因素，避免孕產婦在住院時發生跌倒，從而保證了孕產婦的安全，同時強化了護士的安全意識，2011年~2012年發生孕產婦跌例2例，均為輕度碰傷。2013年實施產科跌倒風險因素評估表1年多未發生1例孕產婦跌倒事件。

5討論

護理人員重視患者跌倒所造成的傷害，很多國家已經正式的把住院患者跌倒發生率作為臨床護理質量控制的一項指標[2]。護士很容易通過跌倒評估表格來評估孕產婦的狀態，確定孕產婦是否存在跌倒的危險因素，尤其是醒目的患者床頭卡中防跌倒的紅色標牌，不僅對各班護士，也對患者及家屬起到了高度警示的作用，增進了護患之間的溝通，從而保證孕產婦的安全和護理質量。

參考文獻：

[1]黃嬌，張維燕，李文強，等.護士分層級管理及大包干負責制對護理質量的影響[J].現代臨床護理，2011，10(8):56-57.

[2]安鳳榮.精神病患者住院期間跌倒相關因素分析及護理對策[J].護理研究，2008，22(413):973-974. 編輯/哈濤