甲激光聯合環利軟膏治療甲癬療效觀察

摘要：目的 觀察分析甲激光聯合環利軟膏治療甲蘚的臨床療效。方法 選擇2013年1月~2014年1月于本院進行治療的甲蘚患者50例，共有病甲78個，將以上患者隨機分成對照組和治療組兩組，對照組采取單純外用環利軟膏治療，而治療組使用YAG激光聯合環利軟膏法進行治療，觀察比較兩組的治療效果。結果 對照組經單純外用環利軟膏治療后痊總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲激光聯合環利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高。

關鍵詞：激光；環利軟膏；甲癬

Efficacy Observatoin of Laser Combined with Huanli Ointment in the Treatment ofOnychomycosis

ZHENG Wei

(Department of Dermatology，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of laser combined with Huanli ointment in the treatment ofonychomycosis.Methods50 patients with onychomycosis treated in our hospital from Jan 2013 to Jan 2014 were selected as the study objects，there were 78 disease nails，and divided these patients into control group and treatment group，the control group was treated by external use the ointment only，the treatment group was treated by laser combined with Huanli ointment，treatment efficacy of two groups were observed.ResultsAfter treated by external use the ointment only， the total effective rate of control group was 44.74%，which was significantly lower than treatment group (75.00%)，difference between two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the treatment of onychomycosis，laser combined with Huanli ointment has obvious efficacy，with higher total effective rate and clearance rate for fungi.

Key words：Laser;Huanli ointment;Onychomycosis甲癬即灰指甲也稱甲真菌病，指（趾）甲受到皮膚真菌的侵犯最終產生的一種皮膚類傳染病[1]。甲蘚不僅僅影響美觀，同時病甲會成為感染病灶，極易感染患者自身的正常指（趾）甲或者他人，甲變色、增厚、甲板缺失等是其主要的臨床表現[2]。甲蘚的臨床治療具有一定的難度，目前較為常用的治療方法是全身用藥法治療，但是一部分人群由于經濟條件有限等原因不適合通過口服藥物進行治療，甲激光聯合環利軟膏治療甲癬的臨床治療措施治療效果顯著，真菌去除率較高[3]。本次為了探究該措施的臨床療效，我院特做了相關的研究分析，最終得到了如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月于本院進行治療的甲蘚患者50例，包括男27例，女23例，患者年齡在20~58歲，平均年齡（33.45±2.76）歲，病程5個月~30年，平均病程（8.12±1.03）年；共有病甲78個，其中指甲8個，趾甲70個，包括淺表白甲型12個，近端甲下型16個，遠端側位甲下型26個，全甲損毀型16個。在治療前3個月患者沒有服用過抗真菌類藥物、血管擴張劑等；患者在治療前1個月沒有使用局部治療的藥物；患者非妊娠或哺乳期婦女；所有患者在治療前簽署知情同意書。將上述患者隨機分成治療組和對照組兩組，治療組28例，病甲40個。對照組25例，病甲38個。兩組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設備和藥物介紹設備：選用由Fortona公司生產的長脈沖1064nmNd:YAG激光手具，激光波長為1064nm，光斑直徑為1、2、4、8、10mm，脈沖的寬度為0.25~300ms，能量密度在10~600J/cm2，脈沖頻率為1~10Hz；藥物：北京萬輝藥業集團生產的環利軟膏，主要成分為環吡酮胺（對蛋白質前體物質攝取產生阻斷，導致細胞質內物質的外流）。

1.2.2治療方法治療組：采用用于YAG激光聯合環利軟膏治療：首先對患者的病甲進行修剪，將甲周和甲下的污物取出，并使用酒精清潔需要治療的甲區。要求操作者及患者佩戴護目鏡，在每次操作前都要使用相同的相機、光源以及角度照相存檔。在整個治療的過程中不需要麻醉也不需要表面冷卻。手具選擇光斑直徑為4mm，能量密度為30~40J/cm2，脈寬2.35ms，頻率為1Hz。患者的病甲越厚所需的質量能量就越高。將治療頭置于病甲上方大約3cm的地方，用激光束垂直照射病甲，為了使照射覆蓋整個病甲，可采用螺旋式移動的照射方式，光斑之間重疊1~2mm，對每個病甲進行重復照射3次，共持續4w，照射1次/w。在激光治療的同時，患者每天使用環利軟膏（濃度為1%）涂在病甲上，涂抹的厚度約為3mm，涂抹后使用一小塊塑料薄膜覆蓋，再用膠布固定。每隔24h換1次藥。持續用藥3個月。對照組：單純外用環利軟膏，患者每天使用溫水將其病甲泡軟，然后削薄，再將環利軟膏（濃度為1%）涂在病甲上，涂抹的厚度約為3mm，涂抹后使用一小塊塑料薄膜覆蓋，再用膠布固定。

1.3療效判定標準[4]痊愈：病甲完全消退，甲板光滑，真菌直接鏡檢顯陰性；顯效：60%以上的病甲消退，真菌直接鏡檢顯陰性或者陽性；有效：20%~60%的病甲消退，真菌直接鏡檢顯陰性或者陽性；無效：只有20%以下的病甲部分消退，真菌直接鏡檢結果為陰性或者陽性。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統計學處理統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果分析比較根據統計的結果，對照組經外用環利軟膏治療后總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組經治療后真菌清除情況據統計分析，治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

本次研究分析的結果表明：對照組經單純外用環利軟膏治療后總有效率44.74%，顯著低于激光治療聯合藥物治療后的總有效率75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組的真菌清除率87.50%，明顯高于對照組真菌清除率52.63%，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，甲激光聯合環利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高。甲蘚的主要致病因素是甲損傷，尤其是甲板和甲小皮的損傷使得致病菌入侵，最終損傷甲板以及甲板下的組織，導致甲板變厚、變脆甚至畏縮[5]。甲蘚不僅僅影響美觀，還會引發丹毒、細菌感染等其他繼發病。而且，病甲會成為感染病灶，極易感染患者自身的正常指（趾）甲或者他人[6]。甲蘚的治療目標是將真菌徹底消滅，恢復甲的正常形態。長脈沖1064nm：YAG激光治療法是一種新型激光治療法，主要用于治療病變部位較深的疾病如血管性病變、嫩膚及脫毛等[7]。治療的主要原理是利用激光的殺菌作用。由于激光的穿透性較強，可以穿透患者的甲板，最終作用在甲床，與此同時，黑色素是構成真菌細胞壁的主要成分，黑色素對長脈沖能量具有很高的吸收性，吸收能量以后可在甲板的治療局部產生高溫反應，使得甲板的溫度可達到45℃左右，進而使得病灶內的真菌細胞完全瓦解，并將甲板的修復機制激活，經光化學及生物學反應攻擊病原體細胞，使得免疫反應得到激活[8]。環利軟膏是一種人工合成的吡啶酮安類抗菌藥物，抗真菌原理為：通過破壞真菌細胞膜的完整性，導致細胞內的物質外流，同時阻止細胞攝取蛋白質前提物質，最終導致細胞死亡[9]。與此同時，環利軟膏的滲透力很強，可以直接滲透至感染皮膚的深部，起到強力抑菌及殺菌的作用[10]。

綜合以上分析，甲激光聯合環利軟膏治療甲癬療效顯著，治療后患者治愈的總有效率及真菌清除率均較高，是一種非常有效的甲蘚治療方式，尤其對于部分不能接受口服藥物治療的患者而言，該治療方式具有非常重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]馮姣，曾梅華，陳軍，等.甲癬的病原學研究進展[J].中國真菌學雜志，2013，8（2）：120-123.

[2]鄒曉輝，羅東，普雄明，等.摻釹釔鋁石榴石激光配合藥物治療甲癬療效觀察[J].新疆醫學，2014，44（2）：51-52.

[3]Nkondjo Ms，Fabrizi V，Papini M．Onychomycosis in Cameicon：a clinical and epidemiological study among dermatological patients[J]．Int J Dermatol，2012，51（12）：1474-1477．

[4]雪彥鋒，胡艷君，許東平.復方甲癬凈治療甲癬臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（12）：1131-1132.

[5]趙卓.復方乳酸涂劑聯合鹽酸特比萘芬治療甲癬療效觀察[J].中國真菌學雜志，2013，8（5）：297-298.

[6]劉芳，孔慶濤，王雪連，等.甲真菌病臨床特點及致病菌譜的研究[J].臨床誤診誤治，2012，25（10）：88-92.

[7]徐洋.酮康唑與伊曲康唑口服治療甲真菌病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：61.

[8]Ilkit M，Saracli M A，Yuksel T．Trichophyton rubrum with the'raubitschekii'morphotype：the first report from Turkey[J]．Mycopathologia，2011，171(2)：119-122．

[9]蔡秀紅，趙堂忠.過氧乙酸治療甲癬[J].中國民間療法，2013，21（11）：35，36.

[10]張立斌.氟康唑與伊曲康唑治療甲真菌病療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（1）：72-73.

編輯/哈濤