1例肺癌患者術后化療致骨髓抑制的護理

肺癌多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌，是城市中癌癥發病率最高的疾病之一，男女比例3～5：1，與大量吸煙、接觸化學物質、以及人體內在因素如免疫遺傳及基因突變等有密切的聯系，處理原則以手術治療為主，結合放射、化學藥物、中醫中藥輔助療法，臨床一線化療藥物有：CTX﹙環磷酰胺﹚，ADM（阿霉素），DDP（順鉑），VP-16（依托泊苷），化療對于小細胞癌療效較好，但是大劑量化療藥物治療引起骨髓抑制、心臟毒性、腎毒性等副作用，是醫療和護理觀察的重點和難點。我科于2012年10月收治1例右側肺癌術后第二周期化療的患者，化療中重度骨髓抑制，導致重癥肺部感染、咯血、呼衰。經全科醫護人員積極治療及護理，患者終于病情好轉，渡過了危險期，特報告如下：

1 臨床資料

患者，男，65歲，60kg，身高171cm。于2012年7月12日在我院行\"右肺葉切除+肺癌根治術\"，術后恢復良好。于8月9日出院，于9月份第一次化療，無特殊不適。于10月10日入院要求第二次化療，入院時白細胞4.0×109/L，血紅蛋白116g/L，血小板180×109/L，肝腎功能均正常，10月11日肌注粒細胞集落因子150ug，白細胞和血小板都有所增高。10月12日～14日行CTX+EADM+VP-16化療，給予樞丹8mg預防胃腸道反應，15日復查血象稍低，16日患者出現全身乏力，高熱，查白細胞1.5×109/L，血小板壓積0.084%，馬上肌注粒細胞集落因子150ug，Bid，并行頭孢哌酮舒巴坦3.0Bid靜脈用，17日復查血象未回升，18日患者出現高熱、咯血，并呼吸功能衰竭癥狀，立即保護性隔離，輸新鮮全血，大量血小板，大劑量粒細胞集落因子肌注，并給予呼吸機輔助呼吸，大量的抗生素（泰能）預防感染，全身予以脂肪乳、氨基酸、維生素等營養支持，于16d后患者癥狀緩解，復查白細胞4.2×109/L，血小板110×109/L，血紅蛋白120g/L，患者要求出院。

2 護理

2.1 心理護理腫瘤患者在化療前都有心理恐懼，情緒憂郁、焦慮，甚至對化療持有懷疑態度，處于希望和絕望矛盾之中。

2.1.1 給予患者舒適的環境，給他微笑和關懷，緩解患者緊張，恐懼心理。

2.1.2向患者認真講解化療的必要性及其化療中可能出嘔吐、脫發、靜脈炎等副作用，并告知如果并發癥發生前后，我們會采取相應的預防和治療措施，讓患者充分配合治療。

2.1.3了解患者的家庭關系，作好家屬的工作，讓患者不要感到經濟壓力，感到在家庭中的重要性，鼓勵患者戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態配合治療。

2.2感染的預防和護理因化療藥物對骨髓有抑制作用，當出現骨髓抑制時機體抵抗力極度下降，極易發生感染，一旦感染反應將高于普通患者。危險性極大.

2.2.1 將患者轉入無菌間進行隔離，房間用空氣消毒機消毒2~3次/d，工作人員嚴格執行無菌操作，穿隔離衣，戴好口罩和帽子，操作前戴手套，病房保持安靜，整潔，溫度20~30℃，濕度60%左右。

2.2.2加強基礎護理

2.2.2.1注意口腔衛生，保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，動作輕柔，防止牙齦出血。根據患者口腔PH值選擇適當的漱口液，預防口腔感染。

2.2.2.2每天用慶大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶霧化3次，預防肺部感謝染。臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身。拍背，促進氣道內分泌物的排出。教會患者有效咳嗽。咳痰的方法。

2.2.2.3加強皮膚護理，并保持床單位、病號服干凈、整潔。

2.2.3 嚴密觀察外周血象變化，當白細胞降到3.5×109/L，遵醫囑肌注粒細胞集落因子150ug，密切觀察患者精神癥狀，及時向醫生反饋。

2.2.4.抗生素的應用，泰能(亞胺培南)觀察1.0g.tid.每8h使用1次，認真觀察藥物的副作用，如果沒有效果可以及時調整藥物。

2.3 高熱的護理。

2.3.1 嚴密觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫、頭枕冰袋，大血管處用酒精擦浴或置冰袋，必要時雙氯酚酸鈉1枚肛塞。

2.3.2遵醫囑靜脈用地塞米松5mg，密切觀察有無應激性潰瘍。

2.3.3加強皮膚護理，出汗時及時補充水分，溫水擦浴后，換干凈內衣褲。

2.3.4加強飲食護理，制定合理膳食計劃，提供高熱量，高蛋白，高維生素飲食，鼓勵少吃多餐，避免過于粗糙的食物。必要時遵醫囑給予腸外營養支持。

2.3.5準確記錄24h出入量，保持出入量平衡。定時檢測動脈血氣，血清電解質，了解電解質及酸堿平衡的情況。

2.4 呼吸道護理。

2.4.1咯血的護理

2.4.1.1密切觀察生命體征的變化。禁食，留置胃管，用生理鹽水沖洗胃管，清除血細胞凝集塊，直至胃液變清，經胃管注入含去甲腎上腺素的生理鹽水，每4~6h 1次。密切觀察出血量。

2.4.1.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止窒息。

2.4.1.3保持環境安靜，給予患者心理安慰，減輕患者的焦慮與恐懼。及時為患者清理嘔吐物。

2.4.1.4遵醫囑應用立止血（血凝酶）2u靜脈推注， 1次/2h，質子泵抑制劑奧美拉唑80mgbid，必要時用生長抑素奧曲肽。

2.4.1.5快速的輸液，右旋糖酐和聚明膠肽。出血量大時輸入大量全血，血漿及血小板。及時補充鈣劑，及時檢測電解質，保持水鈉平衡。

2.4.2呼吸機護理。

2.4.2.1嚴格執行無菌操作，保持呼吸道通暢，，做好氣道的護理。保持呼吸道濕化，及時吸痰。

2.4.2.2遵醫囑調節潮氣量和氧濃度。密切觀察Bp，HR、SPO2、血氣分析、意識、皮膚黏膜、出入量、腹部 脹氣及痰液的色、質、量等。

2.4.2.3密切觀察患者呼吸情況及胸部體征：呼吸運動，雙側胸廓是否一致，胸廓是否隨呼吸而運動，呼吸音是否對稱。

2.4.2.4，患者神志清楚。咳嗽有力。血流動力學穩定。神經肌肉反射及動脈血氣分析的各項指標正常后，可以考慮脫機并拔除氣管插管。

由于患者病情嚴重，心理壓力大，在此過程中護理人員要具有高度的愛心，耐心和責任心，而且要具有敏銳的觀察力和扎實的專業知識。了解患者情緒波動和病情變化，采取有效的心理和治療措施，促使其配合治療，改善預后，針對患者出現的骨髓抑制，我科及時采取了保護性隔離，落實了有效的基礎護理，加強了病情觀察，及時處理了感染、高熱、呼衰等并發癥，使患者安全度過了嚴重的骨髓抑制期。

參考文獻：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版 .

編輯/王海靜