腹腔鏡治療膽囊結石的療效臨床觀察

摘要：目的探討腹腔鏡保膽取石術治療膽石癥的臨床療效。方法對47例隨機分治療為觀察組24例和對照組23例，患者行腹腔鏡保膽取石術與開放取石術治療，手術時間，比較兩組患者肛門排氣時間，住院時間和并發癥。結果手術時間明顯比對照組縮短，術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.001），術后并發癥發生率明顯低于對照組。結論腹腔鏡治療膽囊結石患者創傷小，恢復快，術后并發癥少。值得臨床借鑒。

關鍵詞：膽囊結石；保膽取石術；腹腔鏡復發性結石可使膽囊壁逐漸增厚，纖維化。結石逐漸增加，膽囊功能喪失；結石長期刺激可導致膽囊粘膜上皮增生和癌變[1]。2012年1月~2014年1月，我們用腹腔鏡保膽取石術對膽囊結石患者24例的治療，令人滿意，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2012年1月~2014年1月，我院治療的47例患者，男19例，女28例；年齡25～65（43.4±2.6）歲；8個月~7年的病程，平均（4.1±0.3）年，.術前B超膽囊功能良好，20例單發結石，27例為多結石，最大的結石3.1cm×3.4cm。47例患者隨機分為觀察組24例和對照組23例，一般的數據比較具有可比性。

1．2手術方法[2]對照組行傳統開腹保膽取石術：在上腹部手術的患者，全身麻醉，做一個2.5~3.5cm切口，膽囊切除，纖維膽道鏡網籃取石，取石，細砂，用負壓吸引裝石；禁用刮削石頭或碎石鉗碎石；巨大的石頭，石頭多操作方法（如膽囊切除減壓）取凈結石；纖維膽道鏡檢查證實有無殘余結石，膽囊和膽管的通暢，膽囊管腹部閉合性反流好。觀察組行腹腔鏡保膽取石術：硬膜外麻醉或全麻患者臍下，腹腔鏡手術，腹腔鏡引導下在上腹膽囊底投影為1.5cm的切口，1cm Tmcar，可能存在膽囊周圍粘連松解，2針牽引膽囊底部；氣腹，穿刺膽囊的減壓腹部切口，緊縮膽囊，膽囊穿刺切口插入纖維膽道鏡取石，與對照組的相比，無結石殘留，用5-0可吸收縫合線雙膽囊黏膜和肌層和進腹膽囊結石腹腔鏡觀察，無膽漏及膽囊床損傷后關腹。

1．3相關指標觀察觀察兩組住院時間、術后排氣時間、手術時間。

1．4統計學方法采用SPSS13．O統計軟件，用t檢驗、χ2檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組手術時間觀察組均較對照組延長（P<0.05）、術后排氣時間及住院時間比較觀察組均較對照組縮短（P<0.05），差異有顯著意義。

3討論

膽固醇結石或膽囊結石的膽固醇混合石，其發病率近年來呈上升趨勢，成人患病率已達10%～20%[3]，尤其是女性。膽結石癥狀取決于結石的大小，位置及有無阻塞及炎癥，無癥狀患者終身的約50%[14]，即所謂的隱藏的石頭；較大的膽囊結石可引起上腹或右上腹不適，噯氣厭食油膩食物，消化不良癥狀。在膽囊結石形成刺激后膽囊粘膜，引起慢性炎癥的膽囊，甚至膽囊癌（發生率1%~2%）[5]。結石嵌頓在膽囊頸和膽囊管也可引起繼發感染，導致急性膽囊炎。治療膽囊結石，結石的早期過程，膽管梗阻是不完整的，局部的炎癥、全身中毒癥狀不嚴重時可選擇非手術排石，溶石治療；無功能性結石直徑＞3cm或膽囊誰應該接受手術治療，原則是解除梗阻，去除感染，消除結石，引流暢通。

是否膽囊結石、膽囊切除術，仍有爭議，提倡預防膽囊切除的原因如下[6]：在肝臟膽汁形成，膽囊的功能主要是集中，儲存和排空膽汁，膽囊對消化功能的影響。結石形成的肝臟產生膽汁，膽囊收縮功能下降也發揮了重要作用，慢性膽囊炎和復發性膽絞痛術后囊性結構和功能的破壞，留下的疤痕組織可能進一步影響膽囊排空功能，縫合線創造石頭形成的條件，膽囊手術保留具有很高的復發率，和癌癥的風險。隨著年齡的增長發生心血管疾病或糖尿病增加[7]。早期手術治療的機會有更好的效果。隨著微創外科技術的發展，內鏡，腹腔鏡膽囊切除術，膽囊功能的病理生理的影響，認識的不斷深入，隨著人民生活水平的提高，\"保膽取石\"的意識和觀念逐漸[8]。對膽囊切除的原因可能影響消化功能，導致消化不良癥狀的膽囊結石手術；只有1%的癌變機會，膽囊切除術并發癥約1%[9，10]。一個小切口切開取石術腹腔鏡保膽取石術與開放病例臨床資料進行回顧性分析[11，12]，結論腹腔鏡保膽取石術具有創傷小，恢復快，并發癥少，住院時間短等特點。結果顯示，觀察組手術時間明顯長于對照組，術后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，與文獻報道一致[13，14]。為腹腔鏡手術對機體的創傷小，術后胃腸功能恢復的可能機制。總之，腹腔鏡治療膽囊結石患者創傷小，恢復快，術后并發癥少，值得臨床參考

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