成人支氣管哮喘患者綜合干預效果評價分析

摘要：目的 探討綜合干預措施對成人支氣管哮喘患者身心狀況和生活質量的影響。方法將160例成人支氣管哮喘患者隨機分為干預組和對照組，各80例，對照組采用常規治療和管理，而干預組采用綜合干預管理模式，比較兩組的情緒狀態、心理狀況及生活質量等指標。結果干預1年后，干預組干預后的抑郁、焦慮、負性情緒得分均低于對照組（P<0.01），而正性情緒則高于對照組（P<0.01）；干預組干預后的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均明顯高于對照組（P<0.01），而感情孤獨和社會孤獨得分則明顯低于對照組（P<0.05）；干預組干預后的活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應、對自身健康的關心等生活質量指標得分均明顯低于對照組（P<0.01）。結論 支氣管哮喘患者實施綜合干預管理模式后，可改善患者情緒狀態，調整心理狀況及提高生活質量。

關鍵詞：支氣管哮喘；成人；干預；情緒狀態；心理狀況；生活質量支氣管哮喘（簡稱為哮喘）的患病率和病死率呈現逐年上升的趨勢，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，已成為嚴重危害公眾健康的問題。隨著醫學模式的逐漸轉變，近些年加深了對哮喘心理因素、精神狀況及生活質量的研究和認識[1，2]。《全球哮喘防治創議》（GINA）中的規范防治可使大多數支氣管哮喘患者的病情得到控制，但是GINA中的規范治療未能夠得到真正落實。因此，本研究采取綜合干預管理模式，對轄區范圍內的哮喘患者實施綜合干預，在家庭和臨床之間起到銜接作用；采用情緒狀態、心理狀況、生活質量等指標對綜合干預管理模式的效果進行評價，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月我院就診的支氣管哮喘患者160例作為研究對象，所有病例均符合哮喘防治指南中的診斷標準[3]。160例哮喘患者中，男性84例，女性76例；年齡18～68歲，平均年齡（40.56±12.69）歲；病程1～21年，平均病程（13.72±7.05）年；哮喘分度：間歇性發作89例，輕度持續發作51例，中度持續發作20例，無重度持續病例。按照隨機化方法，將160例哮喘患者隨機分為干預組和對照組，各80例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、哮喘分度等一般資料比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：采用常規治療和健康教育管理，患者多不能定期隨診，多數患者因出現哮喘癥狀時才就診，門診以《全球哮喘防治創議》（GINA）方案來分級分度，進行階梯式治療，并且給予哮喘防治指導。干預組：采用綜合管理模式[4，5]，其主要內容包括：①專科管理醫師：具備臨床主治醫師資格進行治療和隨訪，熟悉2006年版的GINA以及我國修訂的支氣管哮喘防治指南，熟練掌握哮喘的臨床知識、心理醫學，工作能力強，能與患者及其家屬密切溝通。②建立完整的哮喘患者個人健康檔案：包括該病例的一般資料、誘發因素、哮喘分度、肺功能評估、治療用藥及其療效等。③落實GINA方案：健康教育，定期講解有關哮喘方面的知識，使患者及其家屬對哮喘建立正確的認識，促使哮喘患者樹立戰勝疾病的信心；規范治療，采取以吸入糖皮質激素為主的階梯治療方案，即根據患者的具體情況選擇一個最合適的級別開始治療，吸入普米克氣霧劑100～800μg/d；對治療的依從性差、繼續接觸變應原等因素后則應考慮升級治療方案。④綜合管理：醫師與患者建立伙伴關系，定期評估和監測哮喘嚴重程度，避免暴露于危險因素，制定長期管理的個體方案，正確掌握吸入方法和使用呼吸峰流速儀，成立哮喘之家等。⑤定期隨訪：每個月進行一次家庭訪視，隨訪期限為1年。

1.3 觀察指標情緒狀態：激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA），該量表主要測量抑郁、焦慮、內向性和外向性激惹等4個因素，分數越高，表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高；正性負性情緒量表（PANAS），正性情緒分數高表示個體精力旺盛，全神貫注和快樂的情緒狀況，而分數低則表示冷漠，負性情緒分數高表示個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀況，分數低則表示鎮定。心理狀況：采用自尊量表（SES）、信賴他人量表、感情與社會孤獨量表、安全感量表，具體因子包括自尊、信賴他人、感情孤獨、社會孤獨、人際安全感、確定控制感。生活質量：參考李勁松等人[6]制定的量表，按統一標準共同評分，即1分：無影響；2分：自覺偶有影響；3分：常有影響；4分：常有影響，且程度偏重；5分：癥狀發作頻繁，程度嚴重；生活質量問卷的內容項目包括：活動受限10 項，哮喘癥狀10項，對刺激原反應6 項，心理功能狀態5項，對自身健康關心4 項，共計5個因子35項。

1.4 統計學分析采用統計軟件SPSS 13.0進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1情緒狀態比較分析見表1，干預組干預后的抑郁、焦慮、負性情緒得分均明顯低于對照組（P<0.01），而正性情緒則明顯高于對照組（P<0.01）。

2.2心理狀況比較分析見表2，干預組干預后的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均明顯高于對照組（P<0.01），而感情孤獨和社會孤獨得分則明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3生活質量比較分析見表3，干預組干預后的活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原反應、對自身健康的關心等生活質量指標得分均明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

心身醫學重視生物、理化因素對哮喘的發病作用，還認識到生活方式、環境、精神、性格等心理、社會因素參與了哮喘的發生、發展及預后的全過程，各種心理因素可誘發甚至加重哮喘發作，然而，哮喘的遷延不愈又容易引發各種心理問題，從而造成惡性循環[7]。因此，了解哮喘患者的心理學特點并且實施有效心理干預是非常有必要的，可根據不同的心理狀態進行心理行為干預，從而達到綜合防治哮喘的目的。隨著醫學模式向生物－心理－社會模式的轉變，生活質量評估已廣泛進入醫學領域，生活質量不僅可以作為醫療服務質量的優劣，而且還可以作為一種目標和結果，證實某種醫療服務模式的科學性和有效性[8]。由于哮喘發作嚴重影響患者的生活質量，評價哮喘患者健康狀況指標已從單純的癥狀、體征、肺功能指標的變化，發展到對患者軀體、心理及社會適應三個方面來全面評價生活質量。

綜合管理模式可改善哮喘患者的情緒狀態，本研究對哮喘患者實施有效干預后，干預組的抑郁、焦慮、負性情緒得分均低于對照組，而正性情緒則高于對照組，說明干預組患者經干預后情緒狀態有明顯好轉。綜合管理模式可改善哮喘患者的心理狀況，本研究對患者實施干預后，干預組的自尊、信賴他人、人際安全感、確定控制感得分均高于對照組，而感情孤獨得分則低于對照組，說明干預組患者經過干預后心理狀況改善明顯。由于哮喘患者有著情緒不穩定的個性特點，易引起心理行為問題，因此，醫護人員應高度重視哮喘患者的情緒狀態和心理狀況，有必要進行正確的疏導，樹立患者和家屬戰勝疾病的自信心，提高疾病治療的依從性，從而提高哮喘患者治療療效。綜合管理模式可提高哮喘患者的生活質量，本研究調查結果顯示，經過1年的干預后，干預組的活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應、心理功能狀態、對自身健康關心等生活質量指標得分均明顯低于對照組，說明干預組患者的生活質量經過綜合管理模式干預后有較大幅度的提高。有研究提示，哮喘與認知、心理、社會、哮喘知識的掌握等因素密切相關，有針對性改善這些因素，可促進患者積極健康的情緒與心理狀態，提高患者的自我防護能力，最終促使提高生存質量。

參考文獻：

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編輯/王海靜