鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折49例應用分析

摘要：目的目的探討應用鎖骨鉤板內固定治療鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法對49例鎖骨遠端骨折，應用鎖骨鉤板內固定，回顧性分析治療效果及并發癥的原因。結果術后10w后均能完全恢復日常生活和工作能力，隨訪12個月骨折全部愈合，按照Karisson標準，療效優38例，良11例。結論應用鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折具有固定堅強可靠、能早期功能鍛煉的優點，是一種較為理想的治療方法。

關鍵詞：鎖骨鉤板；肩關節；鎖骨遠端鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折，是一種較為常見的損傷，各年齡段均有發病，發生率占全身骨折的5％～10％[1]，鎖骨遠端骨折的治療原則以最大程度恢復其解剖形態為主，對于明顯移位的鎖骨遠端骨折，手術治療是維持骨折良好對位的首選，我科自2012年6月~2013年6月，應用鎖骨鉤板治療鎖骨遠端骨折49例效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組49例患者，鎖骨中1/3處骨折15例，外1/3處骨折13例，斜形骨折10例，橫形骨折7例，粉碎骨折4例。本組病例均無周圍血管、神經損傷。男26例，女23例，年齡15～62歲，平均31.5歲。右側21例，左側24例，雙側5例。致傷原因：車禍傷31例，摔傷16例，擠壓傷2例；骨折時間均為6h內，開放性骨折7例，閉合性骨折42例，其中合并肩關節脫位4例，肩鎖韌帶損傷3例。

1.2方法患者麻醉平穩后仰臥患肩墊高30°，常規消毒鋪單，以肩鎖關節為中心沿骨折中心走行取長約10cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，分離顯露骨折端，清除骨折斷端陳舊性積血及嵌插軟組織后，將骨折端準確復位，根據骨折情況選用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板固定，將鋼板緊靠肩峰下骨皮質插入，使其位于肩峰骨與骨膜之間，以免損傷影響肩峰下關節，脫位的肩鎖關節復位后，用鎖骨鉤鋼板的鉤端鉤在肩峰下，外展及上舉肩關節，使肩鎖關節緊密嵌合，用3.5mm/4.0mmAO螺釘將鋼板固定于鎖骨上。手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術后患者安返病房，各項生命體征平穩。

2結果

術后攝X線片，術后采用按照Karisson標準評定患者術后的功能，療效優38例，良11例。骨折的解剖復位率達100%。49例患者均隨訪12個月，術后10w后均能完全恢復日常生活和工作能力，取出時間為6～18個月，平均10個月，無鋼板斷裂松動，螺釘拔出，感染、肩峰骨折、畸形愈合、骨不連，再脫位等不良后果。

3討論

3.1鎖骨遠端骨折影響肩關節功能鎖骨通過肩鎖關節與肩胛骨相連，鎖骨的運動始終與肩關節的運動相協調，鎖骨遠端骨折后與肩峰之間的肩鎖關節及附屬韌帶受累，首先會使肩關節活動度受限制，當合并肩鎖關節分離或脫位時，肩關節上舉與外展時上肢連帶失去骨性的支撐連接作用，骨折端明顯不穩，患側上肢上舉鎖骨無法完成提升功能，肩關節的內收與長軸旋轉都缺少應力，形成向下脫垂，加重骨折移位的趨勢。

3.2鎖骨骨折損傷肩鎖關節是功能位固定，是上肢與軀干之間唯一相連的骨性結構為鄰近的腋窩，鎖骨下神經血管以及肺的上葉提供了保護，骨折發生后斷端均可增加周圍水腫，形成血腫，加重骨折移位，由于鎖骨鄰近胸膜的頂部和上肺葉，移位的鎖骨骨折可造成氣胸及血胸。合并氣胸的發生率可高達30%[2]。骨折端移位時可造成臂叢神經根的牽拉損傷，損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經的直接損傷，靜脈回流受阻，容易引起血液循環不暢而導致上肢腫脹和神經壓迫，構成尺神經的分支常易受累。鎖骨骨折合并大血管損傷者較為少見，可見于較大暴力、骨折明顯移位時，從而導致鎖骨下動脈受壓或折斷端刺傷等風險，肩關節室內壓力升高，偶也見于鎖骨成角畸形或青枝骨折時。常易受累的血管有鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈和頸內靜脈，腋動脈及肩胛上動脈損傷也有時發生，血管損傷的病理改變可為撕裂傷、血管栓塞、血管外壓迫或血管痙攣等。

3.3避免不愈合或畸形愈合早期非手術治療增加骨折不愈合的幾率，多見于成年人，一般認為傷后4～6個月，臨床及X線像未能達到正常的骨折愈合進程，即診斷為骨折不愈合。鎖骨遠端骨折晚期畸形愈合臨床并不少見，主要與其解剖關系和重要的功能有關，因此早期采取手術保證解剖對位和功能恢復至關重要，可最大程度避免因損傷引起的后期骨折畸形愈合、肩關節疼痛、功能障礙、活動不便等。

3.4早期功能鍛煉有利于功能恢復骨折術后的康復治療越來越得到重視，通過抗阻訓練和等速訓練等康復訓練方法對肩關節活動度的主動和被動訓練提高了關節周圍肌肉肌力的漸進性，而國內由于康復醫學知識普及率差，關節手術或外傷后不能得到早期康復治療，因此關節功能障礙的發生率比較高。因此，肩關節功能障礙主要在于預防，在肩關節創傷或手術后及早進行康復干預，能夠有效地防止肩關節畸形愈合和功能障礙的發生，且創傷后開始康復的時間與康復治療效果明顯相關。

綜上所述，應用鎖骨鉤板內固定治療鎖骨遠端骨折具有固定堅強可靠、能早期功能鍛煉的優點，復位后康復鍛煉的時間應因患而異，但最終都應以獲得無痛、無畸形并有良好的關節功能和無并發癥為目的，鎖骨鉤板的應用為降低鎖骨遠端骨折移位，減少并發癥的發生。

參考文獻:

[1]張進.克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效分析[J].中國醫藥指南，2013(01).

[2]張旭鳴.鋼板固定治療鎖骨骨折146例報告[J].中國矯形外科雜志，2007，15(10).

編輯/申磊