幽門螺桿菌感染治療失敗的補救治療(附200例臨床報道)

摘要：目的耐藥、再感染是幽門螺桿菌感染治療失敗常見原因，通過與奧美拉唑三聯療法的比較，觀察雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊對幽門螺桿菌感染治療失敗的補救治療后幽門螺桿菌（HP）的根除率。方法將200例HP陽性治療失敗的患者隨機分為兩組。A組105例，以雷貝拉唑膠囊20mg，1次/d，膠體酒石酸鉍膠囊 165mg，3次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d和阿莫西林膠囊1000 mg，2次/d，治療1w；B組95例，以奧美拉唑膠囊 20 mg，2次/d，羥氨芐青霉素1000 mg，2次/d，克拉霉素膠囊500 mg，2次/d，治療1w為對照組。在治療前和療程結束4w以上，采用14C呼氣試驗檢測HP。結果A組的HP根除率為94.3%，明顯高于B組的82.1%（P＜0.01）。A、B兩組副反應小，均能耐受。結論雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊HP根除率高、安全、耐受性好，是一種理想的HP治療失敗的補救治療方案。

關鍵詞：雷貝拉唑膠囊;膠體酒石酸鉍膠囊;左氧氟沙星;幽門螺桿菌1資料與方法

1．1一般資料共有200例經14C呼氣檢測證實有HP感染，經治療感染未治愈患者，全部患者均在我院消化內科住院或門診治療、隨訪。患者1個月內均未接受鉍劑治療，均未攝入非甾體消炎藥或皮質激素及無青霉素過敏史，無潰瘍并發癥及嚴重臟器功能損害。

1．2方法將200例患者隨機分為A、B兩組，兩組患者年齡、性別、病程長短和煙酒嗜好等均差異無顯著性，兩組患者治療列于表。治療期間不接受其它任何藥物，隨訪患者，詳細記錄藥物的副作用。

1．3治療方案，見表1。

1.4 HP檢測與判斷標準治療前后分別進行14C呼氣試驗檢測，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產的14C呼氣試驗儀，受試者應在早上空腹或進食2h后受試，受試前漱口。陽性判斷標準：14C－UBT＞100dpm/-ummolCO2時，可判定受試者陽性。HP根除標準為停藥1個月14C－UBT＜100dpm/-ummolCO2。

1．5療效判定HP根除：每例患者在治療前和療程結束4w以上進行14C呼氣試驗檢測，若14C－UBT＞100dpm/-ummolCO2，確定為HP感染，在療程結束1月后復查時若14C－UBT＜100dpm/-ummolCO2為HP根治，否則為未愈，即根除失敗。

1.6統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 A、B兩組的HP根除率結果顯示，A組的根除率為94.3%，明顯高于B組（82.1%），差異有非常顯著性（P<0.01）。

2．2藥物的副反應A、B兩組患者在治療期間未發生嚴重不良反應。A組5例出現便秘，2例出現失眠，1例出現末梢神經炎。B組3例出現皮疹，2例出現頭暈、惡心、上腹部不適，均不影響繼續服藥，兩組患者無因藥物副反應而停藥者。

3討論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）治療失敗大多與耐藥及交叉感染有關，流行病學研究顯示：95%以上的十二指腸潰瘍、75%以上的胃潰瘍患者存在HP感染[1]，大量研究證據表明，HP具有諸多毒力致病因子及宿主對它的免疫反應，使得HP能夠引起胃和十二指腸粘膜完整性的破壞[2]。目前幽門螺桿菌感染的理想治療是含質子泵抑制劑（PPI）聯合兩種抗生素的三聯療法，平均根除率為85.7%[3]。結果顯示：在HP根治方面，雷貝拉唑組明顯優于對照組（P＜0.01），且縮短了療程，減少了抗生素的不良反應，也可減少耐藥菌株的產生，易于患者接受。本研究結果顯示：雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍膠囊、左氧氟沙星、阿莫西林膠囊是一組短期、療效高、不良反應少、依從性好、相對經濟較理想的幽門螺桿菌感染治療失敗的補救治療方案[4]。

參考文獻:

[1]沈玉根，劉建成，陳士葆.消化性潰瘍的病因和治療[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22(10):620-624.

[2]汪鴻志，曹世植.現代消化疾病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999:16.

[3]Kuiper EJ，Thijs C，Festen HPM.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[ J].Aliment Pharmacol Ther，1995，9（Suppl 2）:59.

[4] A nde rss on T1 Pha r mac ok i ne ti c s， me t abo lis m and i n t e r 2 ac ti on s of ac i d p u mp i nh i b it o rs 1 Focu s on o me p r az o l e，l an s op r az o l e and p an t op r az o l e [ J] . C li n Pha r m acok i net ，1996， 31(1):9-281編輯/孫杰