加味痛瀉要方治療腸易激綜合癥108例臨床觀察

摘要：腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性腸道疾病，臨床以腹痛、腹脹、腹瀉、排便習慣改變和大便性狀異常等表現的臨床綜合征。嚴重影響患者的生活質量，而且伴有不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙。我們有幸跟隨栗錦遷教授學習臨床經驗，栗教授，現任全國名老中醫傳承工作室指導老師，全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，對腹瀉型腸易激綜合癥治療療效顯著，我們總結出了栗老對腹瀉型腸易激綜合征經驗方，以老師驗方\"加味痛瀉要方\"為主方做的臨床觀察，結果發現運用\"調理氣機升降出入治法\"，可明顯改善腸易激綜合征臨床癥狀。

關鍵詞：中醫藥治療；腸易激綜合征；療效觀察1資料與方法

1.1一般資料 全部病例隨機收集了2011年1月~2013年9月符合納入標準門診208例病例。

1.2納入標準 所以病歷均《腸易激綜合征羅馬Ⅲ標準》：最近3個月內，每個月至少有3 d出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項及以上：①排便后癥狀緩解；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀支持IBS的診斷：①異常的排便頻率：>3次/d。②異常的糞便性質：松散便/稀水便。③可伴排便急迫感；排便不盡感。④排出黏液。⑤腹脹或腹痛。符合中醫泄瀉診斷標準者。血、尿、糞常規，糞便細菌培養、血糖、血生化、肝腎功、血沉、T3、T4測定，結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查，腹部B超等檢查排除器質性疾患；隨診仍未發現任何器質性疾病，隨機分為觀察組108例，對照組100例。兩組年齡均在18~65歲者。近1 w內未正規用過治療IBS的藥物。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.3方法 觀察組完成口服加味痛瀉要方，組成為白術30 g、白芍20 g、陳皮20 g、防風10 g、木香15 g、桔梗15 g、枳殼15 g、升麻10 g、烏梅20 g、茯苓10 g)，上述藥物水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min各1次，200 mL/次口服。對照組用思密達口服，3次/d，1 g/次(1袋)，飯后服用。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片1.5 g/次，3次/d口服。兩組患者均連續服藥1療程(8 w)，且都給予安全性觀察(如一般體檢項目、三大常規檢查、肝腎功能、心電圖、可能出現的不良反應)和療效性觀察(腹痛或腹脹、大便及其它相應的臨床癥狀和體征，臨床總積分治療前后的變化)。8 w為1個療程，觀察時間為1個療程，記錄癥狀評分1次/w，于療程結束后，進行統計處理。

1.4療效判定 臨床治愈：療程結束后，癥狀消失。顯效：療程結束后，癥狀分級減少2級有效：療程結束后，癥狀分級減少1級無效：達不到上述標準者。

2結果

2.1兩組患者治療8 w后結果，見表1、表2。從表中可以見治療組加味痛瀉要方治療腸易激綜合癥，療效明顯增加，兩組比較，治療組明顯優于對照組P<0.01。

由表1、表2示觀察組108例有腹痛腹脹的患者中癥狀消失68例，減輕35例，治愈率為62.95%，總有效率為95.37%；對照組組100例中癥狀消失40例，減輕20例，治愈率為40.00%，總有效率為60.00%；經χ2檢驗，兩組治愈率及總有效率有顯著性差異(P<0.05)。

觀察組治愈率為56.48%，總有效率為94.44%；對照組治愈率為22.00%，總有效率為65.00%；經χ2檢驗，兩組治愈率及總有效率有顯著性差異(P<0.05)，見表3、表4。

配對t檢驗，兩組病例治療前主要臨床癥狀單項癥狀評分比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性；而治療后兩組病例結果分析(t檢驗)，有不同程度的差異，提示治療組能夠明顯改善腹痛或腹部不適及大便癥狀，療效優于對照組(P<0.05)，見表5、表6。

T檢驗，兩組比較，治療后第6、7 w觀察組癥狀改善均明顯優于對照組。P<0.05，提示觀察組可提高療效，縮短療程。

2.2安全性分析 在服藥過程及治療結束后，兩組病例均未發現有何不良應。兩組病例治療前后的一般體格檢查及所查血、尿、糞均常規，肝腎功能，心電圖等指標均未見明顯異常。

3討論

栗教授認為腸易激綜合癥病位雖表現在腸，腸道傳導失常是本病的基本病機環節。在病機形成中與脾、肝、腎、心、肺等臟腑功能失調也密切相關。肝郁脾虛是導致本病發生的重要因素。吳鶴本\"瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛泄\"，高度概括了肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉。當機體處于脾虛肝郁、肝脾不和的情況下，氣機升降失常，腸道傳導失職也可引起腸易激綜合征的發生。由于體質不同，心神失調、腎陽不足可參與和加重脾虛肝郁、肝脾不和的病理環節，致使病情復雜變化多端，纏綿難愈。加味痛瀉要方中白術、茯苓、補虛以止瀉；白芍養血柔肝，與甘草合用，尚能緩急止痛而治腹痛；陳皮理氣健脾；炒防風升清止瀉加。方中還可加柴胡、木香、炒枳殼疏肝理氣。加煨葛根以助防風升清止瀉。腹痛甚者加木香、烏藥；泄瀉甚者加赤石脂、訶子；噯氣頻作者加柿蒂；煩躁易怒者加炒山梔、丹皮清瀉肝火；夜寐不安者加合歡花、夜交藤、生龍骨、生牡蠣安神定志；若肝郁重于脾虛，可選用逍遙散，柴胡疏肝散加減。栗老師強調肝為剛臟，用藥宜柔宜和，多選用白芍、枸杞子、當歸之屬，切忌一派剛燥之品。腸易激綜合癥其中（腹瀉型）臨床極易誤診為引起腹瀉的其它疾病，延誤患者的 治療 ，造成患者對治療失去信心，導致明顯的失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。栗教授運用\"加味痛瀉要方\"治療腹瀉型腸易激綜合癥療效顯著，值得推廣運用。編輯/肖慧