最新國內診斷標準與國際標準成人代謝綜合征患病率分析

摘要：目的了解國內最新診斷標準下成人代謝綜合征的患病率，與國際標準進行比較，并進一步進行一致性檢驗。方法對在本體檢中心參加2013年體檢的人員進行流行病學調查。采用國際糖尿病聯盟(IDF)2005年標準診斷、中華醫學會(CDS)2007年診斷標準分別計算代謝綜合征患病率，并將結果進行比較和一致性檢驗。結果代謝綜合征的患病率隨年齡增大而增大，因性別不同存在差異。IDF2005年標準診斷男性26.66%；女性30.62%；CDS2007年診斷標準男性29.66%；女性22.28%。結論參加體檢的人員代謝綜合征已經達到較高水平，兩種代謝綜合征診斷標準存在高度一致性。

關鍵詞：代謝綜合征；患病率； 一致性檢驗代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，主要臨床結局是糖尿病和冠心病[1]。多種危險因素聚集于同一人的臨床預后不良危險大于僅有一種危險因素者，其效應不僅僅是簡單相加，而是協同加劇。本文目的是通過分析國際標準與國內最新診斷標準下參檢人員MS患病率，并比較異同，為健康管理提供合理化建議。

1資料與方法

1.1 一般資料2013年，在航天中心醫院體檢門診參加健康體檢的12261名成年人。其中男性6614名，占53.94%，女性5647名，占46.06%；分7個年齡組(即18~29歲組，30~39歲組，40~49歲組，50~59歲組，60~69歲組，70~79歲組，≥80歲組)，見表1。

1.2方法

1.2.1體格檢查身高、體重、腰圍和血壓均采用國家計量認證的測量儀器進行測量。

1.2.2實驗室監測測量項目為空腹血糖、血脂四項；所有數據實時錄入天健體檢系統，并通過天健體檢系統進行統計。

1.2.3診斷標準采用2005年4月國際糖尿病聯盟(IDF)公布的代謝綜合征工作定義[2]和2007年5月中華醫學會定義[3]。

以2005年IDF診斷標準代謝綜合征必須符合以下條件： (1)中心性肥胖( 按照性別和種族分組，IDF標準為中國，男性腰圍≥90CM，女性腰圍≥80CM)(2)合并以下四項指標中任3項：①甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應治療；②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(1.03mmol/l)，女性<50mg/dl(1.29mmol/l)，或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。

以2007年5月中華醫學會診斷標準，代謝綜合征必須符合以下條件中的三項或者更多： ①腹部肥胖男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm；②甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol/l)；③高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平＜1.04mmol/l；④血壓升高：≥130/85mm Hg；⑤空腹血糖(FPG)升高：FPG≥6.1mmol/l，或糖負荷后2h(2hPG)≥7.8 mmol/L或者有糖尿病史。

2結果

2.1參檢人員代謝綜合征患病情況IDF診斷標準下，參檢人員患病率為28.48%，以性別區分統計男性為26.66%，女性為30.62%。男性50~59歲年齡組達到患病峰值； 女性60～69歲之前患病率低于男性，在此年齡組迅速超過男性，并持續超過男性。達到患病峰值后，兩性患病率略有下降趨勢，但均保持在一個較高水平。

CDS診斷標準下，參檢人員患病率為26.26%，以性別區分統計男性為29.66%，女性為22.28%。男性和女性都60～69歲組達到患病峰值，之后兩性患病率略有下降趨勢，除80歲以上高齡組，男性患病率均高于女性。

圖1CDS2007標準下男女性別MS患病率

圖2IDF2005標準下男女性別MS患病率

2.3不同診斷標準下MS患病率一致性分析CDS標準與IDF標準相比，Kappa一致性建議顯示，此兩種診斷標準間存在高度一致性(Kappa=0.7412)，符合率為94.53%〔(2761+8829)/12261〕

3討論

本次調查得到的2013年參檢人員患病率，IDS標準為28.48%，高于2005年北京市成人慢病危險因素監測22.9%的水平[4]；高于時穎等對16711名北京市成年常住居民所做調查的24.0%標化患病率[5]。MS在參檢人員中患病率高，提示MS已經成為對本市居民健康不可忽視的隱患。

2007年CDS最新診斷標準與國際標準存在高度一致性，符合率高。因為診斷標準不同，患病率有所差別。中國人群腰圍的切點主要根據中國香港和上海市流行病學數據得出(10)。2007年CDS最新診斷標準則針對BMI>25kg/m2人群對腰圍制訂出不同標準，特別是女性標準存在差異。空腹血糖在5.6~6.1mmol/l時糖尿病的風險已經增加了3~4倍，CDS標準中血糖診斷切點較高，相對IDF標準較低。此外，與CDS不同，IDF根據性別差異制定出不同的低HDL-C的診斷切點。

通過我國11省市研究[6]，以及亞洲國際心血管病合作組中國部分研究[7]顯示MS患病率隨年齡增長而呈上升趨勢。在本次對參檢人員的調查中，MS患病率在到峰值后保持在一個相對較高水平，并不隨年齡增長而增高，且呈現輕度下降趨勢。從事實上說明MS是一種可以預防和控制的社會問題，其核心是形成并保持科學的生活習慣，代謝綜合征的一線治療主要是減肥和增加體力活動，臨床上多個相關科室的密切合作以藥物治療起到輔助作用。

經濟發展和生活方式的改變促進代謝綜合征發病率的增高。這些因素直接促成動脈粥樣硬化疾病，也增加2型糖尿病的危險[8-9]。治療、預防代謝綜合征，需要進行生活方式重塑，多方面參與，綜合進行。

參考文獻：

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[10]張麗華，黃建文，湯建民.2種代謝綜合征診斷標準的比較分析[J].中華高血壓雜志，2008，16：745-748.編輯/王敏