重度有機磷農藥中毒治療中不同時機微量泵維持阿托品療效比較分析

摘要：目的 比較重度有機磷農藥中毒治療中不同時機微量泵維持阿托品療效。方法 將收治的68例重度有機磷農藥中毒患者，隨機分為先間歇靜脈推注阿托品，達阿托品化后再用微量泵泵入阿托品（簡稱觀察組）與微量泵持續泵入阿托品（簡稱對照組），治療后觀察兩組患者的生命體征、治療相關指標以及治愈情況。結果 與對照組比較，觀察組的意識、體溫、脈搏、阿托品用量、并發癥發生率、膽堿酯酶活力好轉所需時間、血糖濃度水平穩定所需時間、死亡率均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01），治愈率升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在重度有機磷農藥中毒患者中予以先間隙靜脈注射阿托品達阿托品化后再微量泵持續維持阿托品，可有效改善患者的生命體征及實驗室指標，提高治愈率，降低死亡率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：有機磷農藥中毒屬于臨床急性中毒之一，是急診常見的危急重癥，統計數據證實：全世界范圍內每年約有20 萬人發生有機磷農藥中毒，其中致死率超過 15%[1]。現今臨床多采用具有減少分泌，解除痙攣，緩解患者疼痛作用的阿托品對其進行治療，該品作為一種有毒藥物，主要用于中毒性休克、有機磷農藥中毒的搶救等病癥之中[2]，然其在使用過程中，容易刺激患者的中樞神經，造成患者出現興奮狀態，部位患者停藥后中毒的臨床現象再次產生，以致于處理不當會對患者產生嚴重影響[3]，因此，在治療中選擇適宜的治療時機應用阿托品是現今有機磷農藥中毒急救中急需解決的難題。我院自2008年2月將收治的重度有機磷農藥中毒患者分別在不同時機采用微量泵靜脈維持阿托品治療，以期探尋有效的急救措施與方法，裨益于臨床，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年2月~2013年2月在我院急診搶救的68例重度有機磷農藥中毒患者，所有患者均符合第6版《內科學》中關于\"急性重度有機磷農藥中毒\"診斷標準，且中毒前均無明確的心、肺、肝、腎、腦等臟器疾患史，在其家屬知情同意的基礎上納入研究。所有患者中男20例，女48例；年齡：16~75歲，平均（38.9±2.5）歲；中毒時間：0.5h~3h中毒途徑：通過口服者46例例，通過皮膚中毒者22例；中毒藥物：甲胺磷者21例，樂果18例，敵敵畏18例，氧化樂果11例。

1.3病例分組將所有患者按照臨床前瞻性研究的平行-對照原則，依據隨機數字表法，分為兩組，即：先間歇靜脈推注阿托品，達阿托品化后再用微量泵泵入阿托品（簡稱觀察組）與微量泵持續泵入阿托品（簡稱對照組），每組各34例，兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4方法基礎治療：入院后對所有患者予以插胃管洗胃，直至洗出胃液澄清無味方可，同時予以導瀉，建立靜脈雙通道輸液，予以抗生素控制感染、脫水降顱壓，必要時予以呼吸機支持通氣及各種營養支持治療。觀察組：首先采用阿托品進行靜脈注射，首劑負荷量 10～20 mg，此后靜脈注射阿托品 10 mg，5min/次，直至達到阿托品化后，改用微量泵持續靜脈泵入阿托品 ，速度：20 mg/h以維持阿托品化，期間可根據患者情況進行減速。對照組：開始即使用微量泵持續靜脈泵入阿托品，速度及使用方法均同\"觀察組\"。

1.5觀察指標生命體征：用藥過程中密切觀測患者的意識、體溫、脈搏、瞳孔的變化情況。治療相關指標：觀察兩組患者的阿托品總用量，并發癥如反跳、中間綜合征和阿托品中毒的發生率。治愈情況：觀察兩組患者膽堿酯酶活力好轉即：活力>60%的所需時間、血糖濃度水平穩定所需時間，以及治愈率、死亡率。

1.6統計學處理 所有數據均采用 SPSS17.0 統計學軟件進行分析、處理，其中計量資料以(x±s）表示，計數資料使用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生命體征比較與對照組比較，觀察組的意識、體溫、脈搏均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2兩組患者治療相關指標比較與對照組比較，觀察組的阿托品用量、并發癥發生率均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.3兩組患者治愈情況比較與對照組比較，觀察組的膽堿酯酶活力好轉所需時間、血糖濃度水平穩定所需時間、死亡率均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01），治愈率升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

注：與對照組比較，▲P<0.05，△P<0.01。

3討論

在我國，據統計有機磷農藥中毒可占急診中毒的49.1%，而在中毒死亡中則占據高達83.6%[4]，其對機體危害性甚大，主要通過將毒性物質與人體內的膽堿酯酶相結合，形成磷酰化膽堿酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性，特別是乙酰膽堿酯酶（AChE）的活性，使AChE失去分解乙酰膽堿的能力，乙酰膽堿不斷的在機體內聚集，可導致患者出現一系列的毒蕈和煙堿樣的臨床中毒癥狀，如腺體分泌增多，瞳孔縮小，心率降低，肌肉痙攣等[5]，因此，探尋有效救治有機磷農藥中毒的措施與方法是現今急診中毒救治中的難題。

阿托品可有效抑制乙酰膽堿對M體發揮作用而達到緩解癥狀的目的，故而被廣泛應用于臨床之中。既往實踐證實：該品的使用應堅持早期、足量、全療程的原則，同時亦應重視個體化[6]，這也就給醫務工作者在使用阿托品的過程中對于其方式、用量、時間上提出了要求。現今臨床上使用多采用的方式為靜脈持續滴注、微量泵持續維持以及先間隙靜脈注射阿托品達阿托品化后再微量泵持續維持等方法。已有研究證實：靜脈持續滴注不僅可使得M受體數上調，而且還可引起神經突觸上調，以致于出現膽堿能神經功能紊亂，進而出現阿托品依賴現象，影響內分泌功能使血糖不能穩定在正常水平，波動時間較長[7]。而微量泵持續維持法雖可做到滴注的恒速恒量，具有作用效果穩定、平和，血藥濃度波動幅度小的優點，但達到阿托品化時間較長[8]，給患者的身心及經濟帶來較大影響。

有鑒于此，本研究采用先間隙靜脈注射阿托品達阿托品化后再微量泵持續維持的方法對重度有機磷農藥中毒患者進行急救，結果顯示：與對照組比較，觀察組的意識、體溫、脈搏、阿托品用量、并發癥發生率、膽堿酯酶活力好轉所需時間、血糖濃度水平穩定所需時間、死亡率均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01），治愈率升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示：在重度有機磷農藥中毒患者中予以先間隙靜脈注射阿托品達阿托品化后再微量泵持續維持阿托品，可有效改善患者的生命體征及實驗室指標，提高治愈率，降低死亡率，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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[8]張秀媛. 微量泵注射阿托品救治急性重度有機磷農藥中毒[J].山東醫學高等專科學校學報，2009，31(1)：61~63.編輯/許言